Dica do autor: Sangramento vaginal pós‑menopausa exige investigação direcionada porque a probabilidade de lesão focal (pólipo endometrial, hiperplasia focal ou neoplasia) é maior do que em mulheres em idade reprodutiva. O exame de imagem e a histeroscopia são os pilares: a ultrassonografia transvaginal dá uma ideia do espessamento endometrial (no pós‑menopausa valores acima de 4–5 mm já geram atenção), mas a histeroscopia permite visualizar e tratar lesões focais. Pólipos endometriais são causa comum de sangramento; quando identificados, o pulo do gato é remover e enviar para anatomia patológica por via histeroscópica, porque a ressecção permite diagnóstico definitivo e tratamento simultâneo. Amostragem cega (curetagem fracionada) tem sensibilidade limitada para lesões focais e pode deixar tecido patológico remanescente. Hiperplasia sem atipia em amostra limitada, especialmente associada a pólipo visto na histeroscopia, não justifica tratamento radical imediato; o manejo deve ser guiado pela lesão visualizada e pelo exame anátomo‑patológico completo da peça de polipectomia. Fique ligado: se a ressecção histeroscópica confirmar benignidade e controlar o sangramento, normalmente evita‑se histerectomia; já se houver atipia, suspeita de carcinoma, lesão extensa ou falha terapêutica, a histerectomia passa a ser indicada.

Alternativa A: INCORRETA. Progestínico oral por 6 meses é uma opção conservadora para hiperplasia endometrial difusa sem atipia em mulheres que querem conservar o útero, mas não é o indicado quando há uma lesão focal claramente identificada na histeroscopia (pólipo séssil de 1,5 cm). O progestagênio não substitui a remoção e anatomia da lesão focal; além disso, a amostra inicial veio de cureta e pode não representar o pólipo.

Alternativa B: INCORRETA. Amostragem ampla por curetagem cega tem utilidade limitada para lesões focais e frequentemente falha em remover completamente pólipos ou detectar áreas de neoplasia focal. No contexto em que a histeroscopia já mostrou um pólipo visível, a melhor prática é a resecação dirigida por histeroscopia, que permite remoção completa e avaliação histológica da peça inteira.

Alternativa C: INCORRETA. Histerectomia total é um tratamento definitivo e indicado quando há carcinoma confirmado, hiperplasia com atipia refratária, recorrência persistente, ou quando a paciente tem indicação clínica para tratamento radical. No caso apresentado há pólipo endometrial e biópsia com hiperplasia sem atipia em amostra que provavelmente não representou a totalidade da lesão. Histerectomia seria um excesso imediato; primeiro passo é a polipectomia histeroscópica e a avaliação anátomo‑patológica da peça.

Alternativa D: CORRETA. Histeroscopia cirúrgica com polipectomia é a conduta indicada: retira o pólipo visível, permite exame histológico completo da peça e resolve a causa focal do sangramento. É procedimento conservador, com baixo risco e alta acurácia diagnóstica e terapêutica. Se a peça mostrar apenas pólipo benigno e/ou hiperplasia sem atipia, o seguimento clínico é adequado; se houver atipia ou carcinoma, encaminha‑se para tratamento definitivo.

Resposta: Alternativa D