Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: Questão sobre tema importantíssimo nos concursos de Residência Médica: a icterícia neonatal. A questão cita uma causa de icterícia precoce (durante as primeiras 24h de vida), que costuma ser patológica, visto que quadros fisiológicos não costumam ser precoces. Temos também Coombs direto positivo. A incompatibilidade ABO é compatível com essa descrição: apresenta Coombs indireto negativo e Coombs direto negativo ou positivo, além de poder cursar com esferocitose no sangue periférico. Para que essa condição ocorra, quase sempre a mãe é O e o RN, A ou B, visto que a rejeição parte do sangue materno, que possui anti-A e anti-B. Pode ocorrer em primigestas, visto que não é necessária sensibilização prévia: uma pessoa com tipo sanguíneo O já possui anti-A e anti-B mesmo sem contato prévio. A hemólise por incompatibilidade Rh, por sua vez, necessita de sensibilização. Vamos às alternativas:
Alternativa A: CORRETA. É o diagnóstico mais provável.
Alternativa B: INCORRETA. A doença hemolítica perinatal é uma complicação muito temida durante a gestação, e sua forma mais grave é causada pela produção de anticorpos contra antígenos que compõem o fator Rh (principalmente o antígeno D). Ocorre em mães Rh- que tiveram o primeiro filho Rh+ e tiveram contato com seu sangue através de sangramentos placentários, no momento do parto ou durante a gestação (principalmente no final dela). Cursa necessariamente com Coombs indireto materno positivo (indica sensibilização materna).
Alternativa C: INCORRETA. A esferocitose é um tipo de anemia hemolítica de caráter genético. É hipercrômica, com RDW normal. Não cursaria com Coombs direto positivo, por não ter etiologia autoimune.
Alternativa D: INCORRETA. Trata-se de uma condição genética, que causa anemia hemolítica. Não cursa com esferócitos em sangue periférico.

Resposta correta, letra A.