Dica do autor: A perda urinária sincronizada com esforço (tossir, espirrar, rir), exame que mostra escape pelo meato durante a manobra de Valsalva, cistometria sem hiperatividade e VLPP elevado apontam para incontinência urinária de esforço por hipermobilidade do colo vesical. O pulo do gato aqui é entender o que cada dado significa: VLPP (pressure leak point) acima de ~90–100 cmH2O costuma indicar que o mecanismo esfintérico é preservado e que o problema é mobilidade uretral/colposuspensão insuficiente, enquanto valores muito baixos sugerem insuficiência esfintérica intrínseca. A urocultura e o EAS normais afastam infecção; resíduo pós-miccional discreto (40 ml) não contraindica cirurgia. Na prática, para paciente com SUI por hipermobilidade e sem prolapsos associados, a melhor conduta é a correção com sling de uretra média — via retropúbica (TVT) é uma escolha consolidada, com boa taxa de cura. Fique ligado: obesidade reduz a chance de sucesso e aumenta risco de complicações, mas não muda a indicação primária se o quadro for claro; procedimentos mais invasivos como colposuspensão de Burch são alternativas quando há cirurgia concomitante de prolapse ou em cenários específicos.

Alternativa A: INCORRETA. Fístula vesicovaginal costuma provocar perda contínua e inexorável de urina, muitas vezes com líquido fluindo constantemente pela vagina, irritação vaginal e história temporal típica após cirurgia ou lesão obstétrica imediata. Além disso, exames mostrariam alterações no EAS/urocultura ou exame físico com líquido saindo da vagina; o estudo urodinâmico não teria o padrão de perda apenas à manobra de Valsalva com VLPP alto. Neste caso a perda é esporádica e sincrônica ao esforço, com urocultura negativa e estudo urodinâmico compatível com SUI — portanto fístula não se encaixa.

Alternativa B: CORRETA. Incontinência urinária de esforço por hipermobilidade do colo vesical é o diagnóstico que casa com a história clínica (escape ao esforço), o exame físico (escape pelo meato durante Valsalva sem prolapsos que expliquem), e os achados urodinâmicos (cistometria sem hiperatividade, VLPP ≈100 cmH2O). O tratamento etiológico indicado é a correção do suporte uretral — o sling de uretra média por via retropúbica (TVT) é uma técnica consagrada para hipermobilidade, oferecendo alto índice de cura para este mecanismo. Considerações pré-operatórias (IMC 33, comorbidades, orientação sobre expectativas) são importantes, mas não alteram a indicação cirúrgica predominante aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Síndrome da bexiga hiperativa (SBBH/OAB) caracteriza-se por urgência miccional com ou sem incontinência de urgência, frequência e noctúria; no exame urodinâmico esperaríamos detrusor hiperativo (contrações involuntárias durante enchimento). Aqui a paciente refere sensação de urgência, mas nega urge-incontinência e a cistometria está sem anormalidades, ou seja: sem sinais de hiperatividade detrusora. Além disso, o quadro predominante é perda por esforço — logo, terapia comportamental e antimuscarínicos seriam inadequados como primeira escolha para resolver o problema estressor.

Alternativa D: INCORRETA. Incontinência mista implica sintomas tanto de esforço quanto de urgência com confirmação urodinâmica eventualmente mostrando hiperatividade detrusora; quando for mista e o componente de esforço for predominante pode-se optar por intervenção para SUI, mas a sugestão de cirurgia de Burch aqui não é a melhor opção isolada. A suspensão colpopexi tipo Burch é uma técnica eficaz, porém mais invasiva e geralmente reservada para casos com indicação concomitante (por exemplo, correção de prolapse) ou quando se prefere evitar material sintético. Neste caso específico, sem prolapse e com padrão urodinâmico e clínico compatíveis com hipermobilidade isolada, o sling retropúbico é a conduta mais adequada.

Resposta: Alternativa B