Nível de dificuldade: moderada
Dica do professor: Quadro clínico de disfagia progressiva de longa data associada emagrecimento e regurgitação/vômitos associado a radiografia de tórax que mostra alargamento do mediastino e endoscopia digestiva alta podem ser vistos restos alimentares e dilatação esofágica. Diante dos sinais sugestivos de megaesôfago é realizada esofagofrafia(radiografia contrastada de esôfago) que pode mostrar as seguintes alterações: megaesôfago (corpo esofágico dilatado), estreitamento em "ponta de lápis" ou "bico de passarinho" no EEI, esvaziamento esofágico lentificado, contrações não peristálticas. No caso da questão foi observado o sinal da ponta de lápis, dilatação esofágica, perda do eixo anatômico e alongamento dobrando-se sobre a cúpula diafragmática. De acordo com a classficação de Rezende: Grau I- Esôfago de calibre aparentemente normal. Trânsito lento. Pequena retenção de contraste; Grau II Esôfago com pequeno a moderado aumento de calibre. Apreciável retenção de contraste. Presença frequente de ondas terciárias, associadas ou não à hipertonia do EEI; Grau III Esôfago com grande aumento de diâmetro, atividade motora reduzida, hipotonia do EEI, grande retenção de contraste; Grau IV Dolicomegaesôfago. Esôfago com grande capacidade de retenção, atônico, alongado, dobrando-se sobre a cúpula diafragmática. O paciente apresenta megaesôfago grau IV, nesses casos a primeira escolha é a esofagectomia, no entanto, pode ser realizada a operação de Serra-Doria (Cardioplastia e Gastrectomia subtotal em Y de Roux).
Resposta correta, letra D.