Dica do autor: O manejo do melanoma cutâneo exige pensar em duas frentes: remoção local adequada do leito primário para reduzir risco de recidiva local e estadiamento ganglionar para detecção de doença micrometastática. Para tumores com espessura de Breslow ≤1,0 mm a ressecção ampla costuma ser feita com margem cirúrgica de 1 cm, ressecando pele e tecido subcutâneo até a fáscia (ou imediatamente acima dela, dependendo da topografia). A biópsia do linfonodo sentinela (SLNB) não é rotina para todos os melanomas finos, mas é indicada quando coexistem fatores de risco que aumentam a probabilidade de envolvimento nodal apesar da baixa espessura — exemplo clássico: espessura entre 0,8–1,0 mm, presença de mitoses significativas, ulceração, idade jovem, invasão linfovascular ou regressão extensa. A ideia é que, quando há risco aumentado, a SLNB oferece estadiamento mais preciso, prognóstico e orienta condutas adjuvantes ou vigilância. Já margens maiores (2 cm) não trazem benefício em tumores finos e só aumentam morbidade sem ganho oncológico comprovado.

Alternativa A: INCORRETA. "Expectante" é uma postura inadequada aqui. O diagnóstico histopatológico confirmou melanoma invasivo — portanto não podemos simplesmente observar. É necessário completar a ressecção ampla do leito primário para reduzir risco de recidiva local e, considerando os fatores de risco presentes (Breslow 0,8 mm e taxa mitótica de 2/mm²), discutir estadiamento ganglionar. Ficar na expectativa deixaria a paciente sem tratamento oncológico definitivo e sem estadiamento adequado.

Alternativa B: INCORRETA. Ressecção com margem mínima de 1 cm e ressecção até a fáscia é a conduta correta para um melanoma com ≤1,0 mm; no entanto, esta alternativa omite a investigação do linfonodo sentinela. Dado que o tumor tem 0,8 mm e taxa mitótica elevada (2 mitoses/mm²) em paciente jovem, há indicação de considerar SLNB — isso altera estadiamento e pode impactar seguimento e terapias futuras. Assim, só a ressecção local sem SLNB é incompleta.

Alternativa C: INCORRETA. Margens de 2 cm não são recomendadas para melanomas finos (≤1 mm). Margens maiores aumentam a perda de tecido saudável e morbidade sem benefício oncológico comprovado nessa faixa de espessura. Portanto, 2 cm é exagerado para um Breslow de 0,8 mm; margem adequada é 1 cm.

Alternativa D: CORRETA. Ressecar o leito cirúrgico (pele e subcutâneo até a fáscia) com margem mínima de 1 cm é a abordagem indicada para tumores com ≤1 mm de Breslow. Além disso, a presença de mitoses (2/mm²) e a espessura próxima do limiar (0,8 mm) tornam justificável a pesquisa do linfonodo sentinela — a SLNB é o método padrão para avaliar micrometástases ganglionares e fornece estadiamento e prognóstico mais precisos. Assim, esta alternativa reúne a extensão cirúrgica adequada e o estadiamento ganglionar indicado para o caso.

Alternativa E: INCORRETA. Combinar SLNB com margem de 2 cm é desproporcional: embora a investigação nodal estivesse indicada, a margem de 2 cm excede o recomendado para melanoma com 0,8 mm e aumenta morbidade sem ganho comprovado. Logo, a parte da SLNB estaria certa, mas a margem cirúrgica de 2 cm torna a alternativa incorreta.

Resposta: Alternativa D