Dica do autor: A transposição das grandes artérias (TGA) é uma cardiopatia cianótica congênita em que as grandes artérias saem dos ventrículos trocadas, impondo uma circulação paralela: o ventrículo direito envia sangue venoso para a aorta e o ventrículo esquerdo envia sangue oxigenado para a artéria pulmonar. Para o recém‑nascido sobreviver, é indispensável alguma comunicação entre as circulações (forame oval/defeito atrial, comunicação interventricular ou ducto arterioso patente) que permita mistura sanguínea. Clinicamente surge cianose intensa logo ao nascimento, que pode piorar se o canal arterial fechar. O manejo inicial visa garantir mistura: infusão de prostaglandina E1 para manter o ducto aberto e, quando necessário, realização de atrioseptostomia com cateter balão (Rashkind) para melhorar a comunicação atrial. O tratamento definitivo na TGA clássica é a cirurgia de troca arterial (Jatene), feita nas primeiras semanas de vida, com reimplantação das coronárias — por isso quanto mais precoce, melhor. Atenção: existe uma entidade diferente, a transposição corrigida (L‑TGA), em que há discordância átrio‑ventricular e ventriculo‑arterial, resultando em correção “fisiológica”; não confundir com a TGA clássica.

Alternativa A: CORRETA. A prostaglandina E1 (alprostadil) é indicada para manter o ducto arterioso patente quando a sobrevida depende da mistura entre as circulações. Na TGA com septo íntimo, a manutenção do canal é frequentemente essencial até a manobra paliativa (atriosseptostomia) ou a correção definitiva (troca arterial).

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação inverte a anatomia típica da TGA. Na forma clássica há concordância átrio‑ventricular (átrio direito → ventrículo direito; átrio esquerdo → ventrículo esquerdo) e discordância ventriculo‑arterial (VD → aorta; VE → artéria pulmonar). O enunciado descreve o oposto, que seria incompatível com a TGA clássica (essa configuração corresponde mais à descrição invertida ou confunde com L‑TGA, que tem outro comportamento clínico).

Alternativa C: CORRETA. A atrioseptostomia com cateter balão (Rashkind) é um procedimento paliativo rápido e eficaz para aumentar a comunicação interatrial, melhorar a mistura arterial‑venosa e corrigir temporariamente a hipoxemia antes da cirurgia. Muitas vezes é feita em associação à infusão de prostaglandina enquanto se organiza o transporte e a técnica definitiva.

Alternativa D: CORRETA. A cirurgia de Jatene, ou troca arterial anatômica, é o tratamento definitivo da TGA clássica: as artérias são reposicionadas para os respectivos ventrículos e as coronárias são implantadas ao coto da aorta neo. Deve ser realizada nas primeiras semanas de vida para que o ventrículo esquerdo suporte a circulação sistêmica.

Alternativa E: CORRETA. A piora progressiva da cianose em lactente com TGA é um sinal de que a mistura entre as circulações está diminuindo — frequentemente por fechamento do canal arterial ou fechamento parcial de outras comunicações. Ao reduzir o fluxo de mistura, cai a saturação sistêmica. Por isso a cianose progressiva deve alertar para avaliar e, se necessário, instaurar prostaglandina e medidas para aumentar a comunicação interatrial.

Resposta: Alternativa B