Dica do autor: A hidronefrose fetal unilateral isolada, sem oligodrâmnio e com rim contralateral preservado, costuma ser um achado de prognóstico favorável. O pulo do gato é entender que a maioria dos rins pélvicos identificados na gestação é transitória ou estável e não implica insuficiência renal fetal nem necessidade de parto prematuro. O manejo pré-natal é essencialmente expectante: acompanhar com ultrassonografias seriadas para avaliar progressão da dilatação, avaliar o líquido amniótico e excluir sinais de obstrução urinária bilateral ou comprometimento da função renal fetal (p.ex., oligodrâmnio). Intervenções intraútero ou antecipação do parto só se justificam diante de deterioração (progressão importante da dilatação com hidronefrose bilateral, oligodrâmnio persistente, ou sinais de sofrimento fetal/risco obstétrico). No pós‑natal, confirma‑se o diagnóstico com ultrassonografia renal, clínico e, quando indicado, com uretrocistografia miccional ou cintilografia para avaliação funcional. Ou seja: não adianta antecipar o nascimento esperando “resolver” um quadro que pode se estabilizar — antecipar o parto sem indicação aumenta risco neonatal sem benefício renal comprovado.

Alternativa A: INCORRETA. Antecipar o parto para a 32ª semana sem sinais de oligodrâmnio, sem comprometimento do rim contralateral e sem piora progressiva da dilatação não é indicado. Parto prematuro expõe o RN a morbidade respiratória, TCNeonatal e outras complicações que superam qualquer suposto benefício renal. Só se antecipa quando há indicação obstétrica ou fetal clara (ex.: oligodrâmnio significativo, obstrução bilateral com risco de insuficiência renal, sofrimento fetal).

Alternativa B: CORRETA. Não antecipar o parto e aguardar para confirmar o diagnóstico após o nascimento é a conduta adequada. O acompanhamento pré-natal com ultrassonografias seriadas é suficiente para monitorar evolução; o diagnóstico definitivo e a avaliação funcional do trato urinário são realizados no período neonatal, com menor risco para a criança.

Alternativa C: INCORRETA. Realizar o parto a partir da 30ª semana igualmente promove prematuridade desnecessária diante de hidronefrose unilateral isolada. Não há vantagem em antecipar para 30 semanas quando o líquido amniótico é normal e o rim contralateral está preservado.

Alternativa D: INCORRETA. Realizar o parto até a 29ª semana é ainda mais precoce e contraindicado sem indicação obstétrica ou fetal convincente. A taxa de complicações neonatais nessa faixa gestacional é alta; a hidronefrose unilateral isolada não é motivo para tanto.

Alternativa E: INCORRETA. Realizar o parto até a 34ª semana também não é necessária no cenário descrito. A conduta expectante com vigilância ultrassonográfica é preferível; só se pensa em antecipar quando há piora rápida, oligodrâmnio ou envolvimento bilateral.

Resposta: Alternativa B