Dica do autor: A classificação FAB da leucemia mieloide aguda subdivide os casos conforme o grau de diferenciação e a presença de linhagens monocítica e mieloide. O pulo do gato para quem quer "bater o olho e saber" é reconhecer que a infiltração extramedular, especialmente a hipertrofia gengival, está ligada à presença de diferenciação monocítica. Células da linhagem monocítica têm maior tendência a invadir tecidos moles (gengiva, pele), liberando proteases e citocinas que facilitam esse processo. Na prática clínica, quando se vê gengivas aumentadas, hemorrágicas e infiltradas em um paciente com suspeita de leucemia, deve-se pensar em subtipos com componente monocítico (M4 — mielomonocítico — e M5 — monocítico). Saber diferenciar os subtipos ajuda no manejo inicial, avaliação de complicadores e na comunicação com o hematologista para análise citogenética e terapia dirigida.

Alternativa A: INCORRETA. M1 corresponde à leucemia mieloide aguda com mínima maturação. Nessa forma predomina populaçãode blastos mieloides sem diferenciação monocítica significativa; portanto, não é tipicamente associada à infiltração gengival. Clinicamente, M1 tem manifestações sistêmicas da insuficiência medular, mas não o predomínio de invasão tecidual visto em subtipos monocíticos.

Alternativa B: INCORRETA. M2 é a leucemia mieloide aguda com maturação; há formação de elementos mieloides mais diferenciados que em M1 e presença de mieloblastos, mas ainda sem predomínio do componente monocítico. M2 tende a apresentar achados relacionados à medula e à hemostasia, não sendo a apresentação clássica com hipertrofia gengival.

Alternativa C: INCORRETA. M3 é a leucemia promielocítica aguda (APL), caracterizada por promielócitos, risco elevado de coagulopatia e associação com t(15;17). O quadro clínico marcante é o sangramento por coagulação intravascular disseminada e não a infiltração gengival. Na APL, o foco diagnóstico e terapêutico é o risco hemorrágico e o início imediato de terapia com diferenciadores, então a presença de gengivorragia por infiltração é incomum como sinal predominante.

Alternativa D: CORRETA. M4 corresponde à leucemia mielomonocítica aguda, com componente monocítico expressivo capaz de invadir tecidos — é justamente essa propensão que explica a hipertrofia gengival observada. Embora M5 (monocítica pura) também esteja fortemente associada à infiltração gengival, entre as opções dadas a resposta correta indicada é M4 por ser o subtipo com componente monocítico significativo e frequente manifestação gengival.

Resposta: Alternativa D