Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: A gastrectomia é uma cirurgia utilizada para retirada parcial ou total do estômago. Assim como qualquer outra cirurgia abdominal, a gastrectomia pode levar a complicações pós-operatórias como: as deiscências das anastomoses, fístulas, abcessos, trombose, entre outros. Para além dessas, existem as síndromes pós-gastrectomias que são sinais e sintomas desencadeados pelas alterações fisiológicas próprias do procedimento, como por exemplo: a gastrite e esofagite de refluxo, a síndrome de dumping, diarreia pós vagotomia e síndrome das alças aferente e eferente. No caso em questão, nosso paciente tem um quadro compatível com a Síndrome de Dumping, que é causada geralmente pela destruição ou pelo desvio do esfíncter pilórico, o que leva a um rápido esvaziamento gástrico. Embora seja pouco comum na reconstrução tipo Y de Roux, a síndrome se caracteriza por quadro de náuseas, vômitos, diarreia, cólicas, sudorese, palpitação, quase síncope. Ela pode ser dividida em precoce e tardia. A precoce ocorre quando os sintomas aparecem em cerca de 15 a 30 minutos após ingestão, resultado do rápido esvaziamento dos alimentos no intestino delgado. Como são alimentos hiperosmolares, isso vai levar a um rápido desvio do plasma para o intestino, resultando em hipotensão e resposta do sistema nervoso simpático por meio da liberação de vários hormônios como: a serotonina, neurotensina, enteroglucagon. Já na tardia, os sintomas ocorrem de 1 a 3 horas após a refeição. A fisiopatologia dessa é explicada pelo desenvolvimento de hiperinsulinemia após a ingestão de carboidratos, que se segue de hipoglicemia reativa. O diagnóstico é clínico e a suspeita deve ser levantada em pacientes com história de cirurgia gástrica e com quadro semelhante. O tratamento geralmente é conservador e envolve mudanças dietéticas. A gastrite alcalina de refluxo é caracterizada pelo refluxo da bile para o estômago, levando a um quadro de dor epigástrica em queimação e náusea crônica durante as refeições. A síndrome da alça eferente refere-se a obstrução da mesma, levando a uma obstrução da saída gástrica desencadeando dor epigástrica, distensão e vômito bilioso. A síndrome da alça curta ocorre em pacientes que precisam retirar uma parte do intestino, que pode levar a uma síndrome de má-absorção caracterizada por perda de peso, desnutrição, diarreia. Nenhuma dessas três últimas suspeitas explicaria todos os sintomas do paciente.
Resposta correta, letra C.