Dica do autor: Constipação crônica é um sintoma comum e na prática clínica o desafio é diferenciar quem precisa só de orientações simples e manejo ambulatorial daqueles que exigem investigação para doença orgânica. O ponto-chave é reconhecer sinais de alarme (perda de peso inexplicada, sangramento retal ou anemia ferropriva, início recente e progressivo após os 50 anos, história familiar de câncer colorretal, dor abdominal intensa e suboclusiva, uso de medicamentos que podem causar constipação e alterações neurológicas). Na ausência desses sinais, a abordagem inicial é clínica: otimização da ingestão de líquidos, aumento gradual de fibras e atividade física, orientações sobre hábito intestinal (não segurar a vontade, horário regular), além de laxantes quando necessários — preferindo osmóticos (p. ex. macrogol/PEG) como primeira linha para constipação crônica, deixando os estimulantes (bisacodil, sene) para uso intermitente ou refratário. Se houver falha terapêutica ou suspeita de doença anorretal ou de trânsito colônico alterado, procede-se a exames específicos (manometria anorretal, tempo de trânsito colônico) e, conforme os sinais, colonoscopia para excluir lesão orgânica.

Alternativa A: INCORRETA. A sensação de distensão abdominal isoladamente não é, em geral, um sinal de alerta que exige investigação invasiva de imediato. Bloating é sintoma frequente associado à constipação e à síndrome do intestino irritável. Virar sinal de alarme depende do contexto: se vier acompanhado de perda de peso, sangramento, anemia ou início progressivo em idade mais avançada, aí sim vira sinal vermelho.

Alternativa B: INCORRETA. Fazer colonoscopia rotineiramente para excluir obstrução não é indicado sem sinais de alarme. Colonoscopia é exame para investigar causas orgânicas (lesões, neoplasias, inflamação) e deve ser solicitado diante de sangue nas fezes, anemia, mudança persistente e progressiva do hábito intestinal em paciente mais velho ou outros sinais de preocupação. Na prática, a maioria das pacientes com constipação funcional não precisa de colonoscopia inicial.

Alternativa C: CORRETA. Se não houver sinal de alerta, nenhum exame complementar é necessário de imediato. O manejo é clínico e empírico: medidas dietéticas e de estilo de vida, e o uso de laxantes — preferencialmente osmóticos como primeira linha; laxantes estimulantes (bisacodil) podem ser usados, mas com cautela e preferencialmente como terapia de resgate ou quando osmóticos não forem suficientes.

Alternativa D: INCORRETA. Ela apresenta critérios clínicos compatíveis com constipação: esforço significativo para evacuar, sensação de esvaziamento incompleto e episódios com frequência baixa. Mesmo que relate "pelo menos 3 vezes por semana", a presença de esforço crônico e sensação de obstrução caracteriza constipação funcional. Não dá para dizer que "não é constipada".

Alternativa E: INCORRETA. Não procede, porque a alternativa C é adequada ao quadro apresentado: sem sinais de alarme, o correto é manejo clínico inicial e não solicitar exames de rotina.

Resposta: Alternativa C