Dica do autor: Gravidez >20 semanas com cefaleia intensa, distúrbio visual e náuseas em mulher hipertensa é sinal vermelho — estamos diante de pré-eclâmpsia com critérios de gravidade (sinais de disfunção do sistema nervoso central), mesmo que a pressão arterial não esteja em faixa supersevera. O pulo do gato aqui é entender que a presença de sintomas neurológicos sugestivos de injúria cerebral ou de risco imediato para eclâmpsia impõe internação e medidas de estabilização para prevenir convulsões e progressão da doença. A primeira medida específica é iniciar sulfato de magnésio para proteção cerebral (profilaxia de eclâmpsia), monitorar sinais vitais, débito urinário e nível de consciência, ter antagonista (gluconato de cálcio) à mão, pedir exames laboratorias (hemograma completo, plaquetas, TGO/TGP, creatinina, eletrólitos, urina e proteinúria) e monitorização fetal. Quando houver pressão arterial em nível grave (≥160/110 mmHg) iniciar antihipertensivo parenteral (labetalol, hidralazina ou nifedipina oral imediata). Em pré-termo (32–34 semanas) pense em corticoterapia para maturação pulmonar se a resolução provável exigir parto precoce nas próximas 48 horas. Resumindo: estabilizar mãe (magnésio, suporte, avaliação rápida) e planejar manejo definitivo conforme resposta e exames.

Alternativa A: INCORRETA. Pedir tomografia de crânio pode ser necessário se houver sinais focais neurológicos, trauma ou suspeita forte de hemorragia/lesão intracraniana; porém, não é a conduta inicial prioritária. Primeiro vem estabilização obstétrica (internação, sulfato de magnésio para prevenção de eclâmpsia, monitorização). A neuroimagem é complementar e só depois da estabilização ou se houver alteração focal deve ser realizada. Ou seja: ordem das ações está invertida.

Alternativa B: INCORRETA. Tratar como enxaqueca e liberar com observação é perigoso. Os sintomas associados à hipertensão na gestante (cefaleia intensa, fotofobia, turvação visual) são sinais de pré-eclâmpsia grave e requerem internação e medidas para prevenir eclâmpsia. Analgesia isolada não protege contra convulsões nem substitui exames e monitorização materno-fetal.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar nifedipina e investigar HELLP tem parte de lógica (avaliar função hepática, plaquetas e hemólise), mas o erro é priorizar nifedipina em vez de sulfato de magnésio. Nifedipina é um antihipertensivo útil quando há ângulo pressórico grave; porém, a presença de sintomas neurológicos pede magnésio para profilaxia de convulsões independentemente da necessidade imediata de antihipertensivo. Além disso, a investigação deve ocorrer concomitantemente à estabilização.

Alternativa D: INCORRETA. Colocar em decúbito lateral esquerdo para observar por uma hora não é conduta segura diante de sinais neurológicos sugestivos de pré-eclâmpsia grave. A manutenção ambulatorial/observação por curto período pode atrasar terapia essencial (sulfato de magnésio, monitorização, exames). Decúbito lateral pode ser uma medida adjuvante, mas não substitui internação e medidas de estabilização.

Alternativa E: CORRETA. Internação e início de sulfato de magnésio para estabilização é a conduta adequada. Mesmo com PA 150/100 (abaixo de 160/110), a presença de cefaleia intensa, fotofobia e turvação visual caracteriza pré-eclâmpsia com sinais de gravidade — indica profilaxia de eclâmpsia com sulfato de magnésio (dose usual: bolus IV 4–6 g em 15–20 min seguido de infusão 1–2 g/h, com monitorização de diurese, reflexos e respiração; ter gluconato de cálcio disponível). Paralelamente, fazer avaliação laboratorial, monitorização materna e fetal e decidir conduta obstétrica (corticoterapia para maturação fetal se necessário e planejamento do parto conforme evolução).

Resposta: Alternativa E