Dica do autor: A medida da altura uterina (também chamada de medida do fundo uterino) é um exame simples, de primeira linha no pré-natal, que correlaciona, em média, centímetros com semanas de gestação entre 20 e 36 semanas. O pulo do gato é lembrar que variações maiores que 2 cm (para mais ou para menos) em relação à idade gestacional estimada chamam a atenção e devem motivar investigação, principalmente por ultrassonografia. Uma altura uterina aumentada pode refletir datação incorreta, gestação gemelar, polidrâmnio, macrossomia fetal, mioma grande ou massas uterinas fetais; já uma altura reduzida aponta para restrição de crescimento intrauterino ou oligodrâmnio. Contudo, a medida é apenas um rastreio: não confirma nem descarta causas específicas — o exame complementar chave é o ultrassom para avaliar líquido amniótico, biometria fetal e número de fetos. Fique ligado: com uma única medida aumentada você não consegue afirmar diagnóstico, mas pode excluir algumas hipóteses que seriam incompatíveis com aumento do volume uterino.

Alternativa A: INCORRETA. Polidrâmnio é uma das causas clássicas de aumento da altura uterina. Se a medida do fundo uterino está maior que a idade gestacional (28 cm em 25 semanas, discrepância >2 cm), a hipótese de polidrâmnio permanece plenamente possível e precisa ser investigada por ultrassom (índice de líquido amniótico ou maior bolsa vertical). Portanto não é possível excluir polidrâmnio com base apenas nessa informação.

Alternativa B: CORRETA. Restrição de crescimento intrauterino (RCIU/IUGR) costuma cursar com altura uterina menor do que a esperada para a idade gestacional, ou seja, ovalizar para baixo (medida menor que a idade gestacional). Como aqui a altura uterina está aumentada em relação à idade gestacional, a RCIU pode ser praticamente excluída com base apenas nesse dado. Atenção: estou dizendo “excluir” no sentido prático inicial — claro que erros de técnica ou datação errada podem confundir, mas, no raciocínio clínico imediato, IUGR é incompatível com uma altura uterina maior que a IG.

Alternativa C: INCORRETA. Gestação gemelar aumenta naturalmente o volume uterino e a altura do fundo uterino, sendo uma causa frequente de medida maior que a idade gestacional. Só com a informação da altura uterina aumentada não se pode excluir gemelaridade — ao contrário, é uma das hipóteses a serem lembradas e confirmadas por ultrassom.

Alternativa D: INCORRETA. Macrossomia fetal ou fetos grandes para a idade também podem provocar aumento da medida do fundo uterino. Sem avaliação ultrassonográfica (biometria fetal) não dá para afastar essa hipótese apenas com a observação de uma altura uterina maior que a esperada.

Alternativa E: INCORRETA. Malformações fetais renais, em muitos casos, levam a redução do líquido amniótico (p. ex. agenesia renal bilateral), o que diminuiria a altura uterina; entretanto, nem todas as malformações renais têm o mesmo comportamento e, mais importante, a presença de altura uterina aumentada isoladamente não permite excluir malformação fetal — há malformações e condições associadas que podem alterar o volume uterino de formas distintas. Em suma: só pelo dado de altura uterina aumentada não se pode afastar definitivamente uma malformação renal; o ultrassom é mandatário.

Resposta: Alternativa B