Dica do autor: a resposta correta é a alternativa D. O tratamento da hepatite C durante a gravidez ainda representa um desafio clínico devido à falta de dados de segurança dos antivirais de ação direta (DAAs) nesse período. No entanto, entre todos os medicamentos utilizados contra o HCV, a ribavirina se destaca por ser absolutamente contraindicada na gestação. Ela é altamente teratogênica, com risco conhecido de causar malformações fetais graves, como defeitos cardíacos e craniofaciais. Esse risco se estende também aos parceiros masculinos de mulheres grávidas, pois a ribavirina se acumula no sêmen e pode afetar a embriogênese. Por isso, é essencial que tanto homens quanto mulheres em uso de ribavirina utilizem métodos contraceptivos eficazes durante o tratamento e por pelo menos seis meses após sua descontinuação.

Alternativa A: INCORRETA. O sofosbuvir é contraindicado durante a gestação por falta de dados de segurança suficientes em humanos. Ainda não foi amplamente estudado em mulheres grávidas e não deve ser utilizado nesse período.

Alternativa B: INCORRETA. Não há evidência específica de teratogenicidade do ledipasvir, mas também não há dados que comprovem segurança durante a gravidez. Por isso, seu uso é desaconselhado em qualquer trimestre gestacional.

Alternativa C: INCORRETA. O simeprevir não é indicado durante a gravidez, mas não há evidências que o associem diretamente a defeitos cardíacos congênitos. Sua contraindicação se baseia na ausência de estudos adequados em gestantes.

Alternativa D: CORRETA. A ribavirina é comprovadamente teratogênica e contraindicada na gravidez e também para homens com parceiras em idade fértil. Seu uso exige dupla contracepção e adiamento da gravidez por pelo menos seis meses após o término do tratamento.

Alternativa E: INCORRETA. O daclatasvir também não possui dados suficientes de segurança na gestação e não deve ser utilizado nem mesmo no terceiro trimestre.

Resposta: Alternativa D

Referências:

• BRASIL. Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Hepatite C e Coinfecções. Brasília: 2022.
• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2019
• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023
• Katzung BG, Trevor AJ. Farmacologia Básica e Clínica. 15ª ed. Porto Alegre: AMGH; 2021.