Dica do autor: Escroto agudo é um termo guarda-chuva para qualquer quadro de dor escrotal súbita e intensa que exige avaliação imediata. O pulo do gato é reconhecer, à primeira vista, sinais de isquemia testicular (início súbito, dor forte, náuseas/vômitos e aumento volumétrico escrotal), que sugerem torsão do cordão espermático — verdadeira emergência urológica. Fique ligado: o tempo é determinante para a viabilidade do testículo (o risco de perda aumenta muito após ~6 horas). No exame, a ausência do reflexo cremastérico, testeicular em posição alta ou em rotação e dor muito localizada no testículo apontam para torsão; já a epididimite tende a instaurar-se de forma mais insidiosa, com sinais inflamatórios, possível febre e aumento do fluxo ao Doppler. A ultrassonografia com Doppler é a investigação de escolha quando houver dúvida, mas não atrase a cirurgia se a suspeita clínica for forte — a conduta imediata é o que salva órgão e função.

Alternativa A: CORRETA. “Escroto agudo” é a expressão que melhor descreve um quadro de dor testicular súbita, intensa, com náuseas e sudorese e bolsa escrotal aumentada e muito dolorosa. Na prática, esse conjunto de achados bate com torsão do cordão espermático (outras causas agudas inclusas na categoria), que é a principal emergência dentro do escroto agudo em jovens. A conduta é imediata: avaliação urológica, Doppler se houver tempo e dúvida, e exploração cirúrgica sem demora quando a suspeita clínica é alta.

Alternativa B: INCORRETA. Hidrocele costuma ser uma coleção serosa ao redor do testículo, com aumento de volume, mas tipicamente indolor ou pouco doloroso, crônica e que transilumina. Não costuma causar náuseas e sudorese nem dor aguda intensa. Logo, não explica o quadro descrito.

Alternativa C: INCORRETA. Hérnia inguinoescrotal estrangulada pode provocar dor intensa e aumento escrotal, mas habitualmente há massa inguinal irreducível palpável, sinais de obstrução intestinal ou repercussão sistêmica, e a dor pode irradiar. No jovem sem relato de massa inguinal prévia e com quadro típico de início súbito no testículo, a hipótese principal continua sendo o escroto agudo por torsão.

Alternativa D: INCORRETA. Trombose de varicocele é rara e costuma causar dor subaguda ou crônica na região, associada ao aspecto “saco de vermes” na palpação — não é a apresentação clássica de dor súbita, com náuseas e sudorese. Além disso, varicocele é mais comum no lado esquerdo; a trombose costuma ter história pregressa e fatores de risco trombofílicos.

Alternativa E: INCORRETA. Tumor germinativo do testículo normalmente manifesta-se como massa indolor e progressiva; dor aguda pode ocorrer apenas raramente, por hemorragia intratumoral ou torção secundária, mas não é a apresentação típica. A idade do paciente (18 anos) é de risco para tumores testiculares, mas o quadro agudo e sincopado com náuseas/sudorese aponta para uma emergência vascular/inflamatória, não para tumor.

Resposta: Alternativa A