Dica do autor: A menarca (primeira menstruação) ocorre geralmente entre os 9 e 16 anos, sendo que a média é por volta dos 12-13 anos. O atraso da menarca, quando ocorre após os 14 anos, pode ser considerado patológico e deve ser investigado, mas é importante avaliar o contexto da puberdade da adolescente antes de definir a necessidade de investigação. A paciente descrita no caso já apresenta características de puberdade (como desenvolvimento das mamas e pelos pubianos), o que indica que o processo puberal está em andamento, mas a menarca ainda não ocorreu.

O atraso na menarca pode ser observado em algumas adolescentes saudáveis e pode ocorrer sem outras anormalidades. O fato de a menina ter mamas desenvolvidas e pelos pubianos, mas não ter menstruado ainda, sugere que o desenvolvimento puberal está ocorrendo normalmente, mas a menstruação ainda não ocorreu, o que pode ser considerado uma variabilidade individual. É importante orientar sobre a expectativa do início da menstruação, considerando a faixa etária e a progressão do desenvolvimento puberal.

Conduta adequada:

• Orientação a respeito do ciclo menstrual e contracepção deve ser dada, mas não é necessária uma investigação imediata. O atraso pode ser simplesmente uma variabilidade normal.
• Aguarda-se até os 16 anos para uma possível investigação, pois, para muitas adolescentes, a menarca pode ocorrer até essa idade, o que é considerado dentro dos limites normais de desenvolvimento puberal.

Alternativa A: INCORRETA. Solicitar exames complementares para investigar amenorreia não é necessário neste caso. O atraso da menarca pode ser uma variabilidade normal, especialmente considerando o desenvolvimento puberal da paciente. A investigação mais detalhada é indicada apenas se a menarca não ocorrer até os 16 anos ou se houver outros sinais de disfunção hormonal.

Alternativa B: CORRETA. A conduta adequada é orientar a mãe e a filha a aguardarem a menstruação até os 16 anos. O atraso da menarca até essa idade ainda pode ser considerado normal, especialmente em meninas com desenvolvimento puberal progressivo (mamas desenvolvidas e pelos pubianos). A orientação sobre o ciclo menstrual e métodos contraceptivos já é uma boa prática, e a investigação deve ser realizada apenas se a menarca não ocorrer até os 16 anos.

Alternativa C: INCORRETA. O uso de teste de progesterona oral para confirmar amenorreia primária não é indicado neste caso. A paciente já apresenta sinais de puberdade e o ciclo menstrual pode simplesmente estar atrasado dentro dos limites normais para sua faixa etária.

Alternativa D: INCORRETA. A solicitação de ultrassonografia e dosagens hormonais para investigação de amenorreia não é indicada neste caso, uma vez que a paciente já apresenta características de puberdade. A investigação deve ser realizada apenas se a menarca não ocorrer até os 16 anos ou se houver outros sinais preocupantes.

Resposta: Alternativa B