Dica do autor: A via auditiva apresenta um desenho anatômico e funcional bastante redundante e bilateral, o que explica por que lesões centrais, mesmo em regiões críticas como o tronco encefálico, raramente causam surdez completa. O som captado por cada ouvido é transmitido tanto para o hemisfério ipsilateral quanto contralateral, a partir das sinapses realizadas nos núcleos cocleares e na oliva superior, localizados na ponte. A partir daí, os sinais seguem bilateralmente pelo lemnisco lateral, alcançando o colículo inferior e o corpo geniculado medial, até finalmente atingir o giro temporal superior, onde ocorre a interpretação cortical dos sons. Assim, uma lesão focal no tronco encefálico, especialmente se comprometer o lemnisco lateral, pode não causar perda auditiva perceptível, mas levar a dificuldade em localizar a origem espacial do som — já que esse processo depende da integração precisa de informações auditivas bilaterais. A audição simétrica, a preservação dos reflexos auditivos e a ausência de zumbido ou hipoacusia confirmam que a via periférica e as estruturas cocleares estão intactas, e o sintoma decorre da lesão em uma região de integração e condução central da informação auditiva.

Alternativa A: INCORRETA. Lesões do nervo coclear no meato acústico interno causam perda auditiva neurossensorial súbita e unilateral, geralmente associada a zumbido ou otalgia. Esse tipo de lesão comprometeria os reflexos auditivos e seria detectado nos testes de Rinne, Weber e na audiometria — o que não ocorreu nesse caso. A via periférica está preservada.

Alternativa B: INCORRETA. A oliva superior é uma estação importante na via auditiva, mas sua compressão isolada não leva à incapacidade de “decodificação cortical”, termo mais adequado às lesões em áreas corticais superiores (como o giro temporal). Além disso, a oliva recebe estímulo bilateral e lesões unilaterais tendem a ser assintomáticas quanto à percepção auditiva.

Alternativa C: INCORRETA. A disfunção da membrana basilar está relacionada a perdas cocleares, como ocorre em traumas acústicos ou presbiacusia, afetando a conversão mecânico-elétrica do som. No entanto, o paciente tem audiometria normal, reflexos preservados e ausência de sintomas cocleares, o que afasta uma causa periférica.

Alternativa D: CORRETA. O lemnisco lateral é a principal via de condução dos sinais auditivos entre o tronco encefálico e os núcleos superiores. Ele carrega informações auditivas bilaterais, essenciais para a localização espacial do som. Uma lesão em seu trajeto (como no tegmento pontino lateral) pode prejudicar essa função, sem alterar a sensibilidade auditiva ou gerar perda auditiva detectável nos exames objetivos. Essa é a única explicação compatível com uma queixa de localização auditiva com audiometria e otoneurologia normais.

Alternativa E: INCORRETA. Lesões no giro temporal superior, região do córtex auditivo primário, podem gerar agnosia auditiva, mas isso ocorre com lesões bilaterais amplas. Além disso, não há relato de déficit de compreensão sonora, fala ou linguagem auditiva, apenas de localização sonora — processo que é ajustado em níveis mais inferiores da via auditiva, como o tronco.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª edição. Elsevier.
• Kandel, E. R. Princípios de Neurociência. 5ª edição. AMGH.
• Gelfand, S. A. Hearing: An Introduction to Psychological and Physiological Acoustics. 5ª edição.
• Pinna, F. R. Otorrinolaringologia – Princípios e Prática. 2ª edição. Artmed.