Dica do autor: O CURB-65 é uma ferramenta prática para estratificar risco em pneumonia adquirida na comunidade. São 5 itens: Confusão mental, Ureia > 7 mmol/L (≈ >19 mg/dL), Frequência respiratória ≥ 30 ipm, Pressão arterial sistólica geralmente tratamento ambulatorial; 2 pontos -> considerar observação curta ou internação conforme comorbidades e suporte domiciliar; ≥3 pontos -> internação hospitalar e início de antibiótico endovenoso, com vigilância para necessidade de UTI. Lembre-se: o CURB-65 não substitui avaliação clínica completa — saturação de oxigênio baixa, taquipneia, comorbidades (ex: doença cardiovascular, tabagismo prévio), hipoxemia ou sinais de sepse aumentam a indicação de internação/terapia intensiva mesmo com pontuações intermediárias. No caso em questão, o paciente tem idade ≥65, FR 32 e ureia elevada (58 mg/dL), somando 3 pontos; a SpO2 90% também é sinal objetivo de comprometimento respiratório e reforça a indicação de internação e antibioticoterapia endovenosa, avaliando necessidade de UTI conforme evolução clínica (falha ventilatória, choque, rebaixamento do nível de consciência, alteração gasométrica grave).

Alternativa A: INCORRETA. Esta alternativa considera CURB-65 = 2 (idade e FR). Está errada porque ignora a ureia elevada, que ultrapassa o limiar de 7 mmol/L (~19 mg/dL) e portanto confere mais 1 ponto. O paciente tem pelo menos 3 pontos. Além disso, a SpO2 de 90% e a taquipneia apontam para maior gravidade, sendo inadequado liberar para tratamento ambulatorial com antibiótico VO sem observação hospitalar.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma que o paciente tem CURB-65 = 4 e que há necessidade de intubação orotraqueal imediata e UTI independentemente da gasometria. Primeiro, a pontuação correta é 3 (idade, FR e ureia). Segundo, intubação orotraqueal é medida indicada diante de insuficiência respiratória aguda, hipoxemia refratária ou sinais de fadiga ventilatória — não se indica intubação apenas pela pontuação. Portanto a afirmação é exagerada e equivocada.

Alternativa C: CORRETA. Esta alternativa descreve CURB-65 = 3 e recomenda internação hospitalar com início de antibiótico endovenoso e avaliação da necessidade de UTI conforme evolução. É exatamente a conduta adequada: pontuação ≥3 indica manejo hospitalar, administração de antibiótico IV e monitorização para progressão (hipotensão, hipoxemia refratária, necessidade de suporte ventilatório ou choque são gatilhos para UTI).

Alternativa D: INCORRETA. Diz que o CURB-65 = 1 (apenas idade) e recomenda alta com azitromicina VO por 5 dias. Isso subestima a gravidade: a ureia e a FR aumentam a pontuação para 3. Mesmo sem considerar o escore, a escolha empírica de monoterapia com azitromicina só é adequada em pacientes ambulatórios sem fatores de risco para patógenos atípicos/resistência e com estabilidade clínica — não é o caso aqui.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma que, apesar do CURB-65 = 3, por ausência de hipotensão ou confusão poderia tratar em observação na UPA com antibiótico VO. Isso é inadequado: escore 3 indica internação e início de terapia endovenosa. Observação breve em pronto-atendimento e antibiótico oral não oferecem a monitorização e o suporte (oxigenoterapia, fluidos, ajuste de antimicrobiano) necessários para esse nível de risco.

Resposta: Alternativa C