Dica do autor: Na pré-termo o principal objetivo é minimizar a imaturidade pulmonar e a instabilidade hemodinâmica que favorecem complicações cerebrais — entre elas a hemorragia intraventricular (HIV). Os corticosteroides administrados à gestante em trabalho de parto pré-termo são o “pulo do gato”: induzem maturação estrutural e funcional do pulmão (aumentando a produção de surfactante), reduzem a gravidade da síndrome do desconforto respiratório e, como consequência, diminuem a necessidade de ventilação mecânica e variações hemodinâmicas bruscas que precipitam sangramentos no tecido frágil do germinativo. Além disso, há efeitos diretos na maturação vascular cerebral e na redução da permeabilidade capilar da matriz germinativa. Para obter benefício, a janela ideal é dar o corticosteroide com antecedência mínima de 24 horas e com efeito máximo nas primeiras dias após a administração; o esquema clássico é betametasona 12 mg IM a cada 24 h por 2 doses (ou dexametasona 6 mg IM a cada 12 h por 4 doses). Não se trata de uma intervenção isolada — ela integra manejo que visa reduzir prematuridade e instabilidade (controle do trabalho de parto, suporte hemodinâmico ao RN, evitar hipóxia e evitar ventilação agressiva).

Alternativa A: INCORRETA. Indometacina pode ser usada como tocolítico ou para tratar/fechar ducto arterioso em RN; existe também uso profilático neonatal de indometacina nos primeiros dias de vida em alguns centros que mostrou redução de algumas formas graves de HIV. Porém, essa não é a intervenção comprovadamente eficaz quando falamos de medida no trabalho de parto pré-termo — ou seja, administrar indometacina à mãe no trabalho de parto não é a medida padrão para reduzir HIV. Logo, para a pergunta específica (medida no trabalho de parto pré-termo), indometacina não é a resposta correta.

Alternativa B: INCORRETA. Salbutamol (um beta-agonista) já foi usado como tocolítico, mas tem eficácia limitada e perfil de efeitos adversos maternos importante (taquicardia, hipocalemia). Não há evidência de que o uso de salbutamol no trabalho de parto pré-termo reduza a incidência de hemorragia intraventricular no recém-nascido; portanto não é a medida indicada para esse objetivo.

Alternativa C: INCORRETA. Sulfato de magnésio administrado à mãe antes do parto pré-termo é usado como neuroproteção fetal e reduz o risco de paralisia cerebral em crianças nascidas muito prematuras. É uma intervenção importante e indicada em janelas gestacionais específicas, mas o efeito primário comprovado é sobre lesão neurológica de sequência (paralisia cerebral) e morte, não uma redução consistente da incidência de hemorragia intraventricular. Portanto, para a pergunta sobre redução da HIV, não é a melhor resposta.

Alternativa D: CORRETA. Corticosteroides administrados à gestante em trabalho de parto pré-termo são a medida com evidência robusta de redução da hemorragia intraventricular no recém‑nascido. O mecanismo envolve maturação pulmonar (menor necessidade de ventilação agressiva), estabilização hemodinâmica e efeitos diretos na maturação vascular cerebral e na integridade da matriz germinativa. É a intervenção que, ao bater o olho, a gente reconhece como essencial quando se pensa em reduzir complicações graves do prematuro precoce.

Resposta: Alternativa D