Dica do autor: No AVC isquêmico agudo a decisão sobre até que nível de pressão arterial podemos tolerar depende, basicamente, de três coisas: se o paciente é candidato à trombólise endovenosa (janela de tempo e ausência de contraindicações), se há sangramento ativo ou hemorrágico associado e o achado neuroimagem inicial. Para quem é candidato à trombólise, os limites são rígidos (normalmente pressão arterial <185/110 mmHg antes de iniciar alteplase); se o paciente não for candidato, aceitamos uma PA mais alta, com abordagem permissiva (até cerca de 220/120 mmHg) para não comprometer perfusão cerebral. A tomografia que exclui hemorragia intracraniana abre a possibilidade da trombólise — desde que também haja janela temporal e não exista sangramento ativo em outro sítio. Já sinais neurológicos como afasia ou disartria descrevem a gravidade e localização do déficit, mas, por si só, não alteram o limiar pressórico estabelecido pelas diretrizes. O pulo do gato aqui é separar “ser sintomático” (importante para diagnóstico e gravidade) de “ter impacto direto nas metas pressóricas” (o que, na prática, são tempo de início, presença de sangramento e imagem).

Alternativa A: INCORRETA. O início do quadro clínico é crucial: estar dentro da janela terapêutica (aqui 2 horas) torna o paciente potencial candidato à trombólise, o que exige reduzir a PA para <185/110 antes de administrar alteplase. Ou seja, o tempo de início influencia diretamente qual nível pressórico é tolerável — por isso essa informação é relevante.

Alternativa B: INCORRETA. A presença de sangramento ativo fora do crânio (sangue nas roupas íntimas, palidez) é uma contraindicação importante à trombólise devido ao risco aumentado de hemorragia grave. Mesmo com tomografia cerebral sem hemorragia, um sangramento ativo sistêmico impede reduzir a PA visando trombólise — logo, é fator relevante na decisão.

Alternativa C: CORRETA. A dificuldade de fala (afasia/disartria) é um achado neurológico que confirma déficit focal e ajuda a localizar/avaliar gravidade, mas não muda os limiares pressóricos formais para trombólise ou manejo inicial da PA. Em suma, a presença de alteração da fala não é, por si só, determinante do valor pressórico tolerado — por isso é a alternativa que NÃO apresenta relevância direta para essa decisão.

Alternativa D: INCORRETA. A tomografia sem sangramento intracraniano é um ponto-chave: ao excluir hemorragia cerebral, ela permite considerar trombólise (se outros critérios, como tempo e ausência de sangramento ativo, estiverem atendidos). Assim, a neuroimagem influencia diretamente a conduta pressórica e é relevante.

Resposta: Alternativa C