Dica do autor: Na hérnia diafragmática congênita o problema maior ao nascer é a hipoplasia pulmonar e a hipertensão pulmonar associadas. O pulo do gato no atendimento é garantir uma via aérea definitiva e ventilação controlada sem insuflar o estômago — a ventilação com bolsa e máscara pode encher o abdome e comprimir ainda mais os pulmões, piorando a troca gasosa. Por isso, quando o diagnóstico já é conhecido no pré‑natal e o RN nasce apneico e bradicárdico, a prioridade é intubar e iniciar ventilação com pressão positiva de forma cuidadosa (pressões baixas, evitar barotrauma), colocar sonda orogástrica para descompressão e manejar suporte hemodinâmico conforme a resposta. Lembre que massagem cardíaca só faz sentido se a frequência cardíaca permanecer <60 bpm após ventilação eficaz; primeiro tem que garantir ventilação efetiva — então bate o olho e sabe: intubação precoce em CDH sintomática.

Alternativa A: INCORRETA. Ventilar com balão e máscara sem oxigênio suplementar é duplamente equivocada: mascarar o RN com CDH tende a insuflar o estômago e piorar a mecânica respiratória, e usar sem O2 aumenta o risco de hipoxemia. Se precisar ventilar antes da via aérea definitiva, é com O2 e maneja-se com cautela, mas no caso de CDH pré‑diagnosticada a preferência é pela intubação imediata.

Alternativa B: INCORRETA. Massagem cardíaca sincronizada com ventilação por balão (compressões + bolsa) pressupõe que a ventilação com máscara seja a forma de suporte ventilatório — estratégia inadequada em CDH pelo risco de distensão gástrica. Além disso, compressões só são indicadas quando a FC <60 após ventilação adequada; aqui a prioridade é estabelecer ventilação eficaz por via endotraqueal.

Alternativa C: INCORRETA. Oferecer apenas oxigênio inalatório por 30 segundos e reavaliar atrasa a correção do problema fundamental, que é a via aérea e ventilação mecânica em um RN apneico/bradicárdico. Oxigênio suplementar é importante, mas não substitui ventilação positiva por via segura quando há apneia persistente.

Alternativa D: INCORRETA. Aspiração de vias aéreas superiores após leve extensão de cabeça é insuficiente: o recém‑nascido apneico precisa de ventilação efetiva; além disso, em neonatos a posição neutra ou ligeira flexão é preferível para manter vias aéreas — hiperextensão pode até ser prejudicial. Em CDH a manobra de aspiração não resolve a hipoventilação causada pela hipoplasia pulmonar.

Alternativa E: CORRETA. Intubação traqueal para ventilação com pressão positiva é a conduta indicada: garante via aérea definitiva, evita insuflação gástrica pela máscara, permite ventilação controlada (pressões menores, estratégias protetoras) e possibilita descompressão gástrica com sonda orogástrica. Depois de ventilado adequadamente, reavalie FC e só então pense em compressões ou drogas se FC permanecer <60 bpm.

Resposta: Alternativa E