Dica do autor: O câncer de colo uterino tem quadro clínico clássico: sangramento pós-coito, descarga fétida e dor pélvica ou dispareunia quando a lesão é mais avançada. O diagnóstico exige confirmação histopatológica por biópsia. Do ponto de vista biológico, a disseminação local e regional costuma preceder a disseminação sistêmica: a propagação direta invade vagina, paramétrio, bexiga e reto; a rota indireta mais frequente é a linfática, com acometimento progressivo dos linfonodos pélvicos (paramétricos, obturadores, ilíacos internos/externos) e, em estágios mais avançados, dos ilíacos comuns e para-aórticos. Histologicamente, o carcinoma espinocelular é o mais comum, seguido do adenocarcinoma; outras histologias (como sarcomas) são raras. O estadiamento tem papel decisivo no manejo: orienta se a paciente será candidata à cirurgia (lesões precoces) ou ao tratamento multimodal com radioterapia e quimioterapia concomitante (lesões localmente avançadas), além de influenciar prognóstico. Hoje, além do exame clínico, a avaliação por imagem quando disponível (TC, Ressonância, PET) e a investigação dirigida de bexiga/intestino são frequentemente incorporadas à avaliação, sobretudo se houver suspeita de invasão local.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação inverte a ordem de frequência: o tipo histológico mais incidente é o carcinoma espinocelular (squamous cell), seguido pelo adenocarcinoma; sarcomas de colo são exceção. Além disso, o esquema quimioterápico não é decidido apenas pelo tipo histológico: o que mais faz diferença é o estadiamento — quimioterapia sistêmica é indicada em doença metastática ou como quimio-radioterapia concomitante em doença localmente avançada, frequentemente usando platino (cisplatina) como base. Ou seja: histologia importa, mas não define isoladamente o esquema terapêutico padrão.

Alternativa B: CORRETA. É justo afirmar que a disseminação indireta do câncer de colo costuma ocorrer por via linfática, com acometimento dos linfonodos pélvicos e, em estágios mais avançados, dos linfonodos para-aórticos. Esse padrão explica a indicação de avaliação nodal (cirúrgica ou por imagem) e a relevância prognóstica do comprometimento linfonodal. Pulo do gato: linfonodo para-aórtico comprometido altera estadiamento e manejo, sendo considerado marcador de doença mais avançada.

Alternativa C: INCORRETA. Para estadiamento clínico clássico são essenciais o exame especular, o toque vaginal/bimanual e a confirmação histopatológica por biópsia. No entanto, não se “dispensa” a avaliação das vias urinárias e do intestino quando há suspeita de invasão: cystoscopia e retossigmoidoscopia/colonoscopia podem ser necessárias se houver sinais de comprometimento de bexiga ou reto. Portanto, a afirmação de que essas avaliações são desnecessárias está errada — elas são indicadas conforme o quadro e influenciam o estadiamento e o tratamento.

Alternativa D: INCORRETA. O estadiamento não serve apenas para prognóstico — ele manda no tratamento. Exemplo prático: tumores IA1–IB1 frequentemente são tratados com cirurgia (conização ou histerectomia), enquanto tumores localmente avançados (IB3, II–IVA) são tipicamente manejados com radioterapia combinada à quimioterapia. Assim, o estadiamento orienta a escolha terapêutica e, por consequência, impacta diretamente na sobrevida e desfecho.

Resposta: Alternativa B