Dica do autor: Na prática clínica, quando a paciente apresenta pressão arterial persistentemente elevada (≥140/90 mmHg) e fatores de risco cardiovascular como sobrepeso/obesidade, o pulo do gato é escolher um método contraceptivo que não aumente o risco vascular nem agrave a pressão. Os anticoncepcionais combinados (estrógeno + progestágeno) podem elevar a pressão arterial e aumentar o risco de eventos tromboembólicos e cardiovasculares, especialmente em mulheres com PA não controlada ou múltiplos fatores de risco. Métodos progesterona-only ou não hormonais de longa duração, como o DIU (tanto o de cobre quanto, preferencialmente, o liberador de levonorgestrel), oferecem alta eficácia, ótimo perfil de segurança cardiovascular e são reversíveis — uma vantagem grande numa jovem de 24 anos. A esterilização é uma opção definitiva e só deve ser considerada após criteriosa avaliação da vontade reprodutiva e cumprimento das exigências legais/éticas; não é a primeira escolha em mulher jovem que deseja apenas continuar contracepção.

Alternativa A: INCORRETA. Manter o anticoncepcional combinado oral não é a opção ideal aqui. Com PA de 140 x 100 mmHg e IMC elevado, a paciente já tem um perfil de risco cardiovascular maior; o estrogênio presente nos combinados pode elevar ainda mais a pressão e aumentar risco trombótico. O correto é avaliar e controlar a hipertensão antes de considerar retomada/continuação do combinado — na presença de PA persistentemente elevada, evita‑se o combinado.

Alternativa B: INCORRETA. Indicar anticoncepcional injetável mensal (progestagênio apenas ou combinado, dependendo do produto) não é a melhor escolha rotineira. Métodos progestagênio-only são mais seguros do ponto de vista cardiovascular do que os combinados, mas os injetáveis (especialmente os de depósito) associam‑se a ganho de peso e a padrões de sangramento imprevisíveis; além disso, a adesão e o retorno à fertilidade podem ser pontos negativos. Para uma jovem que quer contracepção eficaz e duradoura, existem opções melhores.

Alternativa C: CORRETA. Inserir dispositivo intrauterino é a melhor opção. O DIU liberador de levonorgestrel tem altíssima eficácia, efeitos sistêmicos mínimos (logo, não aumenta significativamente o risco hipertensivo ou trombótico), melhora o sangramento menstrual e é reversível — perfeito para quem quer continuar evitando gravidez sem assumir riscos adicionais. Mesmo o DIU de cobre seria aceitável se houver contraindicação ao hormônio, mas o DIU hormonal costuma ser preferível por reduzir sangramento e cólicas.

Alternativa D: INCORRETA. Realizar laqueadura tubária é uma medida definitiva e não é indicada como primeira escolha em uma mulher jovem que apenas deseja manter contracepção. A cirurgia é irreversível na prática e envolve riscos cirúrgicos e decisões éticas importantes; portanto, deve ser reservada para mulheres que tenham absoluta certeza e após aconselhamento adequado.

Resposta: Alternativa C