Dica do autor: Em infecções agudas, como pneumonia, ocorre estresse metabólico com liberação de catecolaminas e cortisol, aumentando resistência à insulina e promovendo hiperglicemia. Pacientes com HbA1c elevada (9,8% neste caso) já têm controle crônico inadequado, o que eleva o risco de complicações infecciosas e piora do prognóstico. No ambiente hospitalar, deve-se suspender a maioria dos hipoglicemiantes orais — especialmente metformina (risco de acidose láctica em hipóxia/insuficiência renal) e sulfonilureias (risco de hipoglicemia imprevisível) — e optar por insulina, que é o agente mais seguro e versátil. O esquema basal-bolus (insulina basal + insulina prandial) é a estratégia de escolha para pacientes não críticas, porque fornece cobertura de base e controle das glicemias pós‑prandiais, além de permitir titulações individuais. Esquemas apenas com correção (sliding scale) são reativos e associados a maior variabilidade glicêmica e pior controle. Metas razoáveis para pacientes hospitalizados não críticos são glicemias pré‑prandiais alvo ~80–140 mg/dL e valores aleatórios <180 mg/dL; entretanto, o manejo precisa ser adaptado ao risco individual de hipoglicemia, aporte alimentar e gravidade da doença.

Alternativa A: INCORRETA. Utilizar apenas insulina NPH pela manhã e ajustar insulina regular conforme glicemias é, na prática, um esquema inadequado: falta cobertura basal consistente (uma única dose matinal de NPH gera picos e períodos de falta de insulina, com risco de hiperglicemia à noite e hipoglicemia no pico), além de depender muito de correções reativas. O ideal é oferecer insulina basal (duas aplicações de NPH ou análogo de longa duração) para estabilidade e insulina prandial para as refeições.

Alternativa B: INCORRETA. Manter os hipoglicemiantes orais nas mesmas doses durante pneumonia é perigoso: metformina pode ser contraindicada se houver instabilidade hemodinâmica, hipóxia ou risco renal; sulfonilureias aumentam risco de hipoglicemia em pacientes com ingestão alimentar variável. Além disso, usar apenas insulina regular de correção para glicemias >140 mg/dL configura manejo exclusivamente reativo (sliding scale), que não é recomendado como única estratégia.

Alternativa C: INCORRETA. Suspender os hipoglicemiantes orais é correto, mas iniciar apenas insulina regular para corrigir glicemias >180 mg/dL é insuficiente: a conduta é tardia (limiar alto) e novamente baseada somente em correções pontuais, sem insulina basal. Esse modelo leva a maior variabilidade glicêmica e pior controle metabólico — especialmente em paciente com HbA1c alta, que precisa de regimeninsulina mais estruturado.

Alternativa D: CORRETA. Substituir os hipoglicemiantes orais por um esquema basal‑bolus, com pelo menos duas doses de NPH (cobrindo basal diurna e noturna) e insulina regular pré‑prandial ajustada, é a melhor abordagem para este paciente internado com pneumonia e controle prévio ruim. Esse esquema provê cobertura basal estável e controle das glicemias pós‑prandiais, permite titulações consoante glicemias capilares e ingestão alimentar, e reduz os riscos associados ao uso contínuo de hipoglicemiantes orais em doença aguda.

Resposta: Alternativa D