Dica do autor: O câncer de colo do útero é um problema que se previne muito bem quando entendemos a história natural da infecção pelo HPV e aplicamos triagem e manejo adequados. A infecção por HPV é extremamente comum; na maioria das vezes é transitória e se resolve espontaneamente, sobretudo em jovens. As lesões de baixo grau (NIC I/CIN1) correspondem a expressão citológica/histológica dessa infecção persistente, mas têm alta probabilidade de regressão e baixo risco imediato de progressão para carcinoma invasor. A triagem baseada em papanicolau tem sido usada há décadas, e atualmente o teste oncótico pode ser complementado ou substituído pelo testagem molecular do HPV, que é mais sensível para detectar risco de lesões de alto grau; a genotipagem para 16/18 ajuda a estratificar risco. A interrupção do rastreamento em idades avançadas é possível quando houve rastreamento prévio adequado e negativo — criteriosa avaliação de risco é crucial. Amostras com sangue, fixação ruim ou inflamação intensa podem tornar o exame insatisfatório e exigem repetição após correção da causa. Lesões de alto grau (NIC II/III) devem ser investigadas por colposcopia com biópsia e, confirmadas, tratadas por excisão diagnóstica-terapêutica, preferencialmente por conização ou PROCEDIMENTO de alta frequência (LEEP), preservando sempre, quando possível, a capacidade reprodutiva e evitando tratamentos desnecessários em lesões de baixo grau.

Alternativa A: CORRETA. Essa afirmação é equivocada. NIC I (lesão intraepitelial de baixo grau) corresponde, na maior parte dos casos, a infecção HPV transitória com elevada taxa de regressão espontânea (muitos regridem em 12–24 meses) e baixo risco de progressão imediata para carcinoma in situ ou invasor. O manejo costuma ser conservador: vigilância com citologia e/ou teste de HPV e tratamento apenas se houver persistência ou progressão para NIC II/III, ou outros critérios clínicos que justifiquem intervenção. Tirar todas as NIC I na marra é excesso de tratamento e pode causar danos desnecessários.

Alternativa B: INCORRETA. A ideia central está certa: é aceitável interromper o rastreamento em mulheres idosas que têm baixo risco e têm histórico de rastreamento adequado com resultados negativos. Os critérios precisos (idade-limite e número de exames) variam entre diretrizes, mas o conceito de cessar a triagem após um período de rastreamento adequado e consecutivamente negativo é correto — o objetivo é evitar rastreamento desnecessário em idade avançada quando o benefício é pequeno.

Alternativa C: INCORRETA. Ao contrário do que afirma a alternativa, a testagem molecular para HPV mostrou-se altamente útil na triagem: é mais sensível que a citologia para detectar lesões de alto grau e, em muitos cenários, é custo-efetiva ao reduzir exames e procedimentos desnecessários a longo prazo. A genotipagem (p.ex. 16/18) é especialmente valiosa para estratificar risco e decidir seguimento.

Alternativa D: INCORRETA. Correto: presença de sangue, artefatos de fixação ou inflamação intensa comprometem a leitura do esfregaço e podem tornar o exame não confiável. Nesses casos recomenda-se repetir o exame após resolução da causa (por exemplo, tratar a infecção) e garantir preparo adequado para obter amostra satisfatória.

Alternativa E: INCORRETA. Também correta na prática clínica: lesões de alto grau devem ser avaliadas por colposcopia com biópsia para confirmação histológica; quando confirmado NIC II/III ou carcinoma in situ, o tratamento é excisional (conização/LEEP) visando ressecar a lesão e permitir avaliação histopatológica completa. O uso de cirurgia de alta frequência (LEEP) é a técnica preferida em muitos serviços por ser efetiva e menos invasiva.

Resposta: Alternativa A