Dica do autor: A amenorreia hipotalâmica é consequência de uma supressão funcional do eixo hipotálamo-hipófise-ovariana causada por estressores físicos ou emocionais (emagrecimento rápido, exercício extenuante, estresse psicológico intenso). O ponto central é a redução da pulsatilidade de GnRH pelo hipotálamo, o que leva a níveis baixos ou normais de LH e FSH e a hipoestrogenismo relativo. Clinicamente costuma ocorrer em mulheres jovens com histórico compatível (períodos de estresse ou perda de peso, exame vestibular, etc.), com exames de imagem pélvica frequentemente sem alteração estrutural significativa, e com prolactina e TSH normais. O diagnóstico diferencial inclui síndrome dos ovários policísticos (que costuma ter hiperandrogenismo, ciclos irregulares/oligomenorreia e achados ecográficos de ovários policísticos), insuficiência ovariana prematura (FSH persistentemente elevado e níveis baixos de estradiol) e lesões hipofisárias como a síndrome de Sheehan (vinculada a evento obstétrico agudo). O manejo inicial é conservador: reduzir o estresse, corrigir déficit nutricional e revisar exercícios; quando há desejo de fertilidade, pode-se recorrer a indução com pulsos de GnRH ou gonadotrofinas, e quando o objetivo é terapêutico hormonal, faz-se reposição de estrogênio-progestagênio conforme necessidade.

Alternativa A: CORRETA. Amenorreia hipotalâmica com GnRH com pulsatilidade reduzida é exatamente o mecanismo esperado aqui. A paciente jovem e em situação de estresse apresenta quadro compatível com supressão funcional do GnRH, com prolactina e TSH normais e ultrassom pélvico sem alterações estruturais — o conjunto aponta para amenorreia hipotalâmica, cuja marca é a redução da pulsatilidade do GnRH, resultando em baixos níveis de LH/FSH e hipoestrogenismo.

Alternativa B: INCORRETA. Síndrome de Sheehan é insuficiência hipofisária pós-parto por necrose isquêmica associada a hemorragia obstétrica grave. Clinicamente exige história de parto com complicações e não se encaixa na paciente de 18 anos sem relato obstétrico. Além disso, a menção de "dosagem de FSH elevada" não é a composição típica inicial de Sheehan — espera-se insuficiência gonadotrófica (geralmente redução dos hormônios hipofisários) e outras deficiências hipofisárias.

Alternativa C: INCORRETA. Menopausa precoce (insuficiência ovariana prematura) pode cursar com amenorreia e FSH elevado, porém é incomum aos 18 anos e, mais importante, o contexto de estresse agudo favorece muito mais a amenorreia hipotalâmica. Além disso, na insuficiência ovariana haveria constatação laboratorial persistente de elevação da FSH em reposições seriadas e níveis baixos de estradiol; aqui, com TSH e prolactina normais e ultrassom sem alterações, a explicação mais plausível é funcional e reversível.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome dos ovários policísticos (SOP) tipicamente apresenta anovulação crônica com oligomenorreia ou amenorreia, sinais de hiperandrogenismo clínico ou laboratorial e, frequentemente, aspecto policístico dos ovários ao ultrassom. O padrão hormonal não é de estradiol elevado — geralmente o estradiol está normal ou ligeiramente aumentado, com LH relativamente maior que o FSH e aumento de andrógenos. Além disso, o cenário de estresse e início agudo de amenorreia numa mulher jovem sem sinais de hiperandrogenismo não bate com SOP.

Resposta: Alternativa A