Dica do autor: O quadro descrito é compatível com DPOC: paciente de meia-idade, histórico de tabagismo, sintoma respiratório crônico e espirometria com padrão obstrutivo fixo (prova broncodilatadora negativa). O manejo farmacológico da DPOC tem um pulo do gato: broncodilatador de longa ação é a base do tratamento, porque melhora sintomas, capacidade de exercício e reduz exacerbações. A indicação de associar corticoide inalatório não é universal — ela surge quando há maior risco de exacerbações (duas ou mais por ano ou pelo menos uma com hospitalização), presença de fenótipos com componente eosinofílico ou traços de asma‑DPOC. No caso, o paciente teve três episódios tratados com antibiótico no último ano, o que o classifica como exacerbador, justificando desde o início a associação de broncodilatador de longa ação com corticoide inalatório. Importante não esquecer as medidas não farmacológicas (abstinência tabágica, vacinação, reabilitação pulmonar, educação e técnica de inalador) e reavaliar periodicamente: se houver persistência de exacerbações ou risco de pneumonia, ajustar terapêutica (por exemplo considerar dupla broncodilatação com LAMA+LABA ou terapia tripla quando indicado).

Alternativa A: CORRETA. A combinação de um broncodilatador de longa ação com corticoide inalatório é a opção adequada aqui porque o paciente apresenta quadro de DPOC com história de três tratamentos antibióticos no último ano — caracterizando alto risco de exacerbações. O broncodilatador de longa ação melhora sintomas; o corticoide inalatório reduz a frequência de exacerbações em pacientes exacerbadores e/ou com componente eosinofílico. A prova broncodilatadora negativa não impede benefício da terapia de manutenção.

Alternativa B: INCORRETA. Broncodilatador de longa ação isolado seria a escolha quando o paciente tem poucos sintomas e baixa frequência de exacerbações (0–1 por ano). Neste caso, a frequência de episódios infecciosos/exacerbações é alta (três no ano), portanto a monoterapia com um broncodilatador não é suficiente para reduzir o risco de novas exacerbações.

Alternativa C: INCORRETA. Anticolinérgico de longa ação (LAMA) é excelente para prevenção de exacerbações, mas a associação com corticoide oral em baixas doses para uso crônico não é recomendada devido ao perfil de efeitos adversos sistemáticos (hiperglicemia, perda óssea, imunossupressão, etc.). Se for indicado associar corticoide por risco de exacerbações, o preferível é o corticoide inalatório; o uso prolongado de corticoides orais só se reserva a situações muito específicas e com cautela.

Alternativa D: INCORRETA. Broncodilatador de curta ação isolado serve apenas como terapia de alívio sintomático episódico. Para DPOC com sintomas crônicos e história de exacerbações recorrentes, a terapia de manutenção com broncodilatadores de longa ação (e associação com ICS quando indicado) é obrigatória para controle adequado e prevenção de hospitalizações.

Resposta: Alternativa A