Dica do autor: O manejo da desidratação aguda em crianças se baseia em avaliação clínica rápida (estado de hidratação: nenhum, algum/moderado, grave) e na escolha entre reidratação oral (ROT) e reposição venosa. O pulo do gato é reconhecer que a maioria das crianças com desidratação moderada responde muito bem à reidratação oral com solução de reidratação oral (SRO), seguindo um plano fixo de volume e tempo, e que apenas as gravemente desidratadas precisam de reposição venosa imediata. Na prática, para desidratação moderada recomenda-se terapia oral protocolada (cerca de 75 mL/kg em 4 horas, com ajuste conforme resposta clínica), avaliada em ambiente de observação por algumas horas (4–6 h) para ver se a criança aceita a SRO, melhora da diurese, do turgor e do nível de consciência. Se após esse período não houver melhora ou se houver sinais de agravamento (vômitos persistentes que impedem a ingestão, intolerância, choque, alteração do nível de consciência), a hospitalização e a via venosa são indicadas. Em desidratação grave (choque, letargia, oligo/anúria marcada) o tratamento inicial é com cristaloide isotônico IV — bolus de 20 mL/kg, repetível conforme resposta — e monitorização intensiva; não se propõe iniciar com reidratação oral nesses casos. Dosagens laboratoriais de eletrólitos não são rotineiras para todo caso: são indicadas quando há necessidade de reposição IV, sinais de distúrbio eletrolítico (convulsão, obnubilação), vômitos profusos prolongados ou comorbidades. Antimicrobianos são usados quando há suspeita de diarreia invasiva (sangue nas fezes) ou quadro sistêmico, não simplesmente pela idade <2 anos. Por fim, coloides não demonstraram superioridade clara sobre cristaloides isotônicos para reanimação inicial em desidratação grave; cristaloides são a primeira escolha por eficácia, disponibilidade e custo.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa está correta porque reflete a conduta prática: crianças com desidratação moderada tratadas com reidratação oral em sala de observação devem ser reavaliadas após algumas horas (protocolos comuns usam 4–6 horas) e, se não houver estabilização clínica ou melhora (aceitação de líquidos, aumento da diurese, melhora do turgor e do nível de consciência), a hospitalização para terapias complementares (reidratação IV, investigação, suporte) é indicada. Fique ligado: a observação permite resolver muitos casos sem internação, mas não espere além do tempo razoável se a criança não responde.

Alternativa B: INCORRETA. Crianças com desidratação grau III (grave) não devem receber inicialmente terapia de reidratação oral. Nesses casos o correto é iniciar reposição venosa imediata com cristaloide isotônico (bolus de 20 mL/kg), com monitorização e repetição conforme resposta, e só passar para manutenção oral quando a criança estiver clinicamente estável. Além disso, o volume de 100 mL/kg por via oral até melhora da diurese é impreciso para grau III e subestima a necessidade de reanimação rápida e controlada por via IV em pacientes com risco de choque.

Alternativa C: INCORRETA. Não é mandatório dosar eletrólitos em toda criança com desidratação aguda. A dosagem é indicada em situações específicas: desidratação grave ou que exige reposição IV prolongada, sinais de distúrbio eletrolítico (convulsões, alteração do nível de consciência), vômitos persistentes, comorbidades (insuficiência renal, cardiopatia) ou quando a resposta clínica é inadequada. Para a maioria dos casos leves a moderados que respondem bem à SRO, exames laboratoriais rotineiros não são necessários.

Alternativa D: INCORRETA. A presença de suspeita de enteroinvasão (sangue nas fezes, febre alta, quadro sistêmico) pode justificar antimicrobianos, mas isso não significa que toda criança <2 anos com diarreia presumivelmente bacteriana deva ser automaticamente internada e tratada com antibiótico IV. A decisão depende da gravidade clínica, da tolerância oral, da presença de sinais de sepse ou desidratação grave. Muitos casos moderados podem ser tratados ambulatorialmente com antimicrobiano oral quando indicado e com acompanhamento apropriado.

Alternativa E: INCORRETA. Estudos e prática clínica mostram que cristaloides isotônicos (soro fisiológico ou Ringer lactato) são a primeira escolha para reposição volêmica na desidratação grave; coloides não demonstraram vantagem consistente em desfechos clínicos e têm custo maior e potenciais riscos. Logo, afirmar superioridade dos coloides sobre solução salina isotônica é incorreto.

Resposta: Alternativa A