Dica do autor: A endocardite de Löffler é a manifestação cardíaca da síndrome hipereosinofílica: os eosinófilos invadem e destroem o endocárdio e o miocárdio, liberando proteínas tóxicas que causam necrose, trombose mural e, na sequência, fibrose endomiocárdica. O curso costuma ser dividido em fases — inicial necrotizante (inflamação ativa e necrose), fase trombótica (formação de trombos apicais e sobre o endocárdio lesado) e fase fibrosante (endomiocardio rígido com comprometimento diastólico). O pulo do gato é entender que isso produz um quadro de cardiomiopatia restritiva: sintoma de insuficiência cardíaca por congestão e intolerância ao exercício, pressões ventriculares com padrão de "vale e platô" (dip-and-plateau) e, muitas vezes, fração de ejeção preservada nas fases iniciais — já que a disfunção é principalmente diastólica. Eosinofilia periférica é um achado esperado. Agora, fique ligado: asma e polipose nasal são características de outra entidade eosinofílica sistêmica (pense em vasculite eosinofílica/Churg–Strauss), não da endocardite de Löffler.

Alternativa A: INCORRETA. Eosinofilia é um sinal clássico e quase definidor do processo: a lesão endocárdica é mediada por eosinófilos, e a contagem periférica elevada costuma estar presente (às vezes >1.500/mm³). Portanto, afirmar apenas “eosinofilia” como achado esperado não é o que se procura como exceção — é exatamente o que se espera.

Alternativa B: INCORRETA. Sinais e sintomas de insuficiência cardíaca batem com o quadro: a fibrose endomiocárdica leva à restrição ventricular, congestão venosa sistêmica, dispneia e intolerância ao exercício. Pode haver também regurgitação valvar por comprometimento do endocárdio valvar. Então isso é esperado, não uma exceção.

Alternativa C: CORRETA. Asma e polipose nasal NÃO são achados típicos da endocardite de Löffler. Esses achados remetem mais à síndrome eosinofílica respiratória ou à vasculite eosinofílica (Churg–Strauss), com componente alérgico/atópico das vias aéreas. No Löffler o foco é a lesão endomiocárdica por eosinófilos, sem a tríade clínica típica de asma, rinossinusite e polipose nasal.

Alternativa D: INCORRETA. O traçado de pressão ventricular direita com padrão de "vale e platô" (dip-and-plateau) é compatível com fisiologia restritiva e pode ser observado na endocardite de Löffler, especialmente na fase fibrosante quando há limitação ao enchimento diastólico — portanto é um achado esperado, não a exceção.

Alternativa E: INCORRETA. Fração de ejeção do ventrículo esquerdo frequentemente preservada nas fases iniciais, porque o problema é diastólico (restrição ao enchimento) mais do que contratilidade reduzida. Só em estágios muito avançados ou com dano miocárdico extenso a FE pode cair — mas, ao bater o olho, espera-se FE normal/preservada.

Resposta: Alternativa C