Dica do autor: A rejeição hiperaguda ocorre em minutos a poucas horas após o transplante, quando anticorpos previamente formados no receptor reconhecem antígenos endoteliais do enxerto, principalmente do sistema HLA. Esse processo desencadeia ativação do complemento, trombose e necrose endotelial. A lâmina histológica compatível mostra infiltrado neutrofílico exuberante, trombos e lesão endotelial grave — como visto na imagem analisada.

Alternativa A: INCORRETA. Espessamento da íntima vascular, fibrose intersticial e atrofia tubular são achados característicos da rejeição crônica, que se desenvolve lentamente ao longo de meses, com fibrose progressiva e perda funcional do enxerto.

Alternativa B: INCORRETA. O Infiltrado linfocítico peritubular e endotelite trata-se do padrão típico da rejeição aguda celular, onde linfócitos T agridem túbulos e vasos por meio de mecanismos celulares, e não anticorpos.

Alternativa C: INCORRETA. A presença de C4d indica rejeição aguda humoral, mediada por aloanticorpos, mas com padrão histológico diferente da hiperaguda.

Alternativa D: CORRETA. Esse é o padrão morfológico clássico da rejeição hiperaguda, provocada por anticorpos pré-existentes, que levam a trombose e necrose precoce do enxerto.

Alternativa E: INCORRETA. A apoptose epitelial e fibrose da lâmina própria gastrointestinal são típicos da doença do enxerto contra o hospedeiro (GVHD), que acomete receptores de transplantes de medula óssea, não órgãos sólidos como o rim.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Robbins & Cotran Patologia: Bases Patológicas das Doenças, de Vinay Kumar, Abul K. Abbas e Jon C. Aster
• Patologia, de Luiz Carlos Uchôa Junqueira e José Carneiro
• Patologia: Bases Clinicopatológicas da Medicina, de Emanuel Rubin e Howard Reisner