Nível de dificuldade: fácil.
Dica do professor: A questão traz um lactente de 3 meses com quadro de infecção de via aérea com tosse há 20 dias, coriza e febre baixa. Note que dentro os diversos diagnósticos diferenciais possíveis para esse quadro apenas a coqueluche é compatível com a história de “acessos súbitos de tosse com cianose perioral e vômitos pós-tosse”. Lembre-se que a definição de caso suspeito de coqueluche em menores de 6 meses é: todo indivíduo, independentemente do estado vacinal, que apresente tosse de qualquer tipo há 10 dias ou mais associada a um ou mais dos seguintes sintomas: tosse paroxística, guincho inspiratório, vômitos pós tosse, cianose, apneia ou engasgo. Sendo que nessa idade é difícil o encontro do guincho inspiratório característico da coqueluche, e muito mais comum a apneia e o engasgo.
Alternativa A: INCORRETA. Corticoide oral e inalação com broncodilatador estariam indicados em caso de crise de sibilância recorrente, com antecedente de atopia. O que não é o caso.
Alternativa B: INCORRETA. O oseltamivir está indicado para todo quadro de síndrome gripal que apresente risco de evolução mais grave (como as crianças menores de 5 anos). Esse lactente teria indicação de uso de oseltamivir caso o quadro fosse diagnosticado como síndrome gripal, definida em menores de 2 anos como a presença de febre associada a sintomas respiratórios (o que até seria compatível com o quadro do paciente). Lembre-se que só deve ser diagnosticado como síndrome gripal o lactente que tiver os diagnósticos diferenciais descartados. Como nesse caso o diagnóstico mais provável é de coqueluche não deve ser feita a prescrição de oseltamivir.
Alternativa C: INCORRETA. A penicilina cristalina estaria indicada para tratamento de pneumonia comunitária nessa faixa etária, mas na pneumonia o quadro clínico seria mais agudo (febre mais alta, de menor duração, com queda do estado geral) do que o apresentado pelo paciente. Além da linfocitose não ser característica nessa situação.
Alternativa D: INCORRETA. Não existe indicação de ceftriaxone para tratamento de coqueluche e nem como primeira escolha para tratamento de pneumonia comunitária nessa idade.
Alternativa E: CORRETA. Além do paciente apresentar a sintomatologia característica da coqueluche (acessos súbitos de tosse com cianose perioral e vômitos pós-tosse) ainda encontramos os principais achados complementares: linfocitose e infiltrado paracardíaco bilateral. O tratamento da coqueluche deve ser feito com macrolídeos, sendo a medicação de primeira escolha a azitromicina por 5 dias e outra opção a claritromicina por 7 dias.
Resposta correta, letra E.