Dica do autor: O quadro descrito sugere fortemente endocardite infecciosa (EI). Essa condição corresponde à infecção do endocárdio, geralmente envolvendo válvulas cardíacas, e costuma se manifestar com febre, sopro cardíaco novo ou modificado e fenômenos vasculares ou imunológicos periféricos.

Entre os achados clássicos de endocardite infecciosa, destacam-se:

• Febre

• Sopro cardíaco

• Fenômenos vasculares, como lesões de Janeway

• Fenômenos imunológicos, como nódulos de Osler

• Esplenomegalia

As lesões de Janeway são lesões eritematosas, indolores, geralmente em palmas e plantas, associadas a microêmbolos sépticos, sendo consideradas fenômeno vascular típico de endocardite infecciosa.

O diagnóstico de endocardite infecciosa é estabelecido pelos critérios de Duke modificados, que incluem critérios maiores (hemoculturas positivas e evidência de comprometimento endocárdico) e critérios menores, como:

• Febre > 38°C

• Fenômenos vasculares (ex.: lesões de Janeway)

• predisposição cardíaca

• fenômenos imunológicos

• hemoculturas não típicas

No caso descrito, há febre, sopro cardíaco e lesões de Janeway, que são critérios menores, sugerindo endocardite infecciosa possível ou provável, embora ainda não haja critérios maiores documentados.

Alternativa A: INCORRETA. A púrpura de Henoch-Schönlein (vasculite por IgA) se manifesta com púrpura palpável em membros inferiores, dor abdominal, artralgia e possível acometimento renal, não sendo caracterizada por lesões de Janeway ou sopro cardíaco infeccioso.

Alternativa B: INCORRETA. A púrpura trombocitopênica idiopática (PTI) cursa com plaquetopenia e manifestações hemorrágicas (petéquias, equimoses). Além disso, esplenomegalia não é característica típica da PTI, e o quadro clínico apresentado não sugere esse diagnóstico.

Alternativa C: CORRETA. Pelos critérios de Duke, o diagnóstico definitivo exige critérios maiores ou combinação específica de critérios menores. No caso descrito, existem critérios menores (febre, fenômeno vascular e achado cardíaco), mas não há critérios maiores documentados, portanto não é possível estabelecer diagnóstico definitivo, sendo classificado como endocardite infecciosa provável/possível.

Alternativa D: INCORRETA. A Doença de Kawasaki ocorre tipicamente em crianças menores de 5 anos e apresenta febre prolongada, conjuntivite não purulenta, alterações orais, linfadenopatia cervical, exantema e alterações de extremidades. O quadro descrito não apresenta essas características típicas.

Alternativa E: INCORRETA. Embora pacientes com suspeita de endocardite frequentemente necessitem internação e antibioticoterapia intravenosa, não se deve iniciar antibióticos antes da coleta de hemoculturas, sempre que possível. Portanto, a conduta descrita está incompleta/indevida.

Resposta: Alternativa C