Dica do autor: Hemorragia uterina disfuncional (hoje integrada no conceito mais amplo de sangramento uterino anormal) distingue-se em padrão ovulatório versus anovulatório. No padrão ovulatório há ovulação e, portanto, ciclos relativamente regulares, com produção de progesterona na fase lútea. Esse quadro costuma cursar com menorragia (sangramento abundante) mas em ritmo previsível, presença de sintomas pré‑menstruais e evidências fisiológicas de ovulação — aumento da temperatura basal no pós‑ovulação e níveis de progesterona no lúteo (valor de corte clássico ~9,5 nmol/L ou ~3 ng/mL). No exame histológico, o endométrio em paciente ovulatória segue o padrão secretório (efeito da progesterona). Já o padrão anovulatório gera ciclos irregulares, sangramentos imprevisíveis, ausência de sintomas pré‑menstruais, níveis baixíssimos de progesterona e endométrio predominantemente proliferativo e instável. O pulo do gato: biópsia proliferativa é sinal de anovulação, não de ovulação.

Alternativa A: INCORRETA. Sangramento abundante com ciclos regulares é justamente uma característica do padrão ovulatório. A paciente ovula e forma corpo lúteo, o ciclo mantém-se regular, mas o fluxo pode ser aumentado (menorragia). Portanto não é a exceção.

Alternativa B: INCORRETA. Presença de sintomas de tensão pré‑menstrual (mastalgia, irritabilidade, edema) é esperada em ciclos ovulatórios, porque há produção de progesterona na fase lútea. Na anovulação esses sinais costumam estar ausentes.

Alternativa C: INCORRETA. Aumento da curva de temperatura basal após a ovulação é achado clássico de ovulação preservada (pico térmico luteal). Logo, esse é um achado compatível com hemorragia uterina disfuncional em ciclos ovulatórios.

Alternativa D: CORRETA. A biópsia mostrando endométrio proliferativo NÃO é característica de ciclos ovulatórios — ao contrário, traduz falta de efeito luteal e é típica de anovulação. Em ciclo ovulatório espera‑se endométrio secretório ou alterações compatíveis com influência de progesterona.

Alternativa E: INCORRETA. Progesterona sérica sete dias antes da menstruação (mid‑luteal) > 9,5 nmol/L (~3 ng/mL) indica que houve ovulação e produção luteal adequada, portanto condiz com o padrão ovulatório de sangramento uterino.

Resposta: Alternativa D