Dica do autor: Queimaduras são avaliadas por profundidade (1º grau: epiderme; 2º grau superficial e profundo: afeta epiderme e partes da derme; 3º grau: espessura total ou full-thickness envolvendo toda a derme e estruturas subjacentes) e por extensão (% da superfície corporal queimada). O “pulo do gato” para lembrar a dor: queimaduras superficiais do tipo 1º e 2º grau superficial são dolorosas porque as terminações nervosas estão preservadas; nas de espessura total (3º grau) muitas terminações nervosas estão destruídas, por isso frequentemente a área queimada é pouco sensível ou indolor. Pacientes idosos e com comorbidades têm reserva fisiológica menor e maior risco de óbito e complicações para mesma extensão de queimadura. Nas queimaduras circunferenciais de membros ou do tórax em espessura total a pressão da escara pode comprometer circulação distal e ventilação; aí a escarotomia (ou fasciotomia, se houver síndrome compartimental estabelecida) deve ser feita precocemente. No atendimento inicial, evitar exposição a água muito fria ou gelo em queimaduras extensas — o risco de hipotermia e dano adicional é real; aplicação de água corrente morna por tempo curto é aceitável nas fases iniciais. A reposição volêmica segue fórmulas guia (por exemplo Parkland) nas primeiras 24 horas, mas o verdadeiro guia é a resposta clínica: débito urinário, sinais vitais, estado mental e perfusão tecidual — ou seja, titulação da terapia descalçando da fórmula para o paciente, não apenas números fixos.

Alternativa A: INCORRETA. Essa é a pegadinha clássica. Queimaduras de 3º grau são de espessura total e costumam destruir terminações nervosas, por isso frequentemente são indolores ou menos dolorosas no centro da lesão. A dor intensa é mais característica das queimaduras de 1º grau e 2º grau superficial, onde as terminações nervosas estão preservadas.

Alternativa B: CORRETA. Idosos e doentes crônicos têm menor reserva cardiorrespiratória, maior risco de infecção e pior recuperação, portanto, para mesma porcentagem de área queimada, o prognóstico é pior. Fique ligado: fatores como inalação de fumaça e comorbidades modificam muito o risco.

Alternativa C: CORRETA. Queimadura circunferencial de espessura total no membro pode causar isquemia distal por constrição da escara; no tórax pode limitar a expansão torácica. A escarotomia é indicada precocemente quando há comprometimento vascular, ventilatório ou risco claro de síndrome compartimental; fasciotomia é necessária se houver hipertensão de compartimento estabelecida.

Alternativa D: CORRETA. Em queimaduras extensas não se deve usar água muito fria ou gelo: além de possível dano térmico adicional, há risco de hipotermia, que aumenta morbimortalidade. A medida imediata é remoção da fonte térmica e resfriamento com água corrente morna/temperada por tempo limitado em queimaduras pequenas e recentes; em queimadura extensa prioriza-se a prevenção da hipotermia e o suporte clínico.

Alternativa E: CORRETA. A reposição volêmica no grande queimado começa com uma fórmula (ex.: Parkland) para estimativa, mas deve ser guiada e ajustada pela resposta clínica: débito urinário alvo (adulto 0,5–1 mL/kg/h; criança ≈1 mL/kg/h), pressão arterial, freqüência cardíaca, perfusão periférica e estado mental. Ou seja, a fórmula é ponto de partida; o paciente manda na titulação.

Resposta: Alternativa A