Dica do autor: A anamnese na cefaleia é uma arte que exige sensibilidade clínica e atenção aos detalhes. Dentre as cefaleias primárias, a enxaqueca (ou migrânea) possui uma fisiopatologia complexa, envolvendo hiperexcitabilidade cortical, disfunção no sistema trigeminovascular e influência de fatores hormonais, ambientais e comportamentais. Assim, identificar os fatores desencadeantes — como jejum prolongado, privação de sono, estresse, ciclo menstrual, alimentos específicos ou alterações climáticas — torna-se não apenas uma pista diagnóstica, mas também um eixo fundamental do manejo. Isso permite intervenções não farmacológicas eficazes e personalizadas, ao lado da terapia medicamentosa. A abordagem deve sempre integrar os 7 atributos da dor, explorando qualidade, localização, irradiação, intensidade, fatores agravantes e atenuantes, sintomas associados e frequência.

Alternativa A: INCORRETA. A ausência de sinais neurológicos focais e de sinais de alarme afasta causas secundárias graves como hemorragia subaracnoide, tumores ou meningite, mas não é critério suficiente para definir migrânea.

Alternativa B: INCORRETA. Dor pulsátil, unilateral e de intensidade moderada a forte são características típicas da enxaqueca, mas não são exclusivas: podem ocorrer, por exemplo, em cefaleias cervicogênicas ou em alguns casos de cefaleia tensional mais severa.

Alternativa C: CORRETA. A identificação de fatores desencadeantes como jejum e privação de sono é um achado clássico da migrânea. Esses elementos não só reforçam o diagnóstico, como também orientam estratégias preventivas, sendo cruciais para um plano terapêutico eficaz.

Alternativa D: INCORRETA. A localização temporal da dor pode ser observada tanto em enxaqueca quanto em cefaleia tensional ou cervicogênica. Portanto, não possui valor discriminativo suficiente para confirmar o diagnóstico de migrânea.

Alternativa E: INCORRETA. Fotofobia e melhora com repouso são comuns na enxaqueca, mas não são exclusivas. Podem estar presentes em outras cefaleias primárias e, por isso, têm baixo valor preditivo isolado.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• DE GIORGIO, Reinaldo. Semiologia médica. 9. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2023.
• JATENE, Fábio B. et al. Semiologia médica: as bases do diagnóstico clínico. 3. ed. Barueri, SP: Manole, 2018.
• BICKLEY, Lynn S. Bates: guia de exame físico e anamnese. 12. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2021.