Dica do autor: A Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) pode se manifestar de duas formas principais: sintomas típicos, como pirose (azia) e regurgitação, e manifestações atípicas ou extraesofágicas, que frequentemente são negligenciadas durante a anamnese. Essas manifestações incluem tosse seca crônica, rouquidão matinal, pigarro, asma noturna, dor de garganta recorrente e sensação de globo faríngeo, podendo ser confundidas com patologias otorrinolaringológicas, pulmonares ou alérgicas. O refluxo ácido pode atingir as vias aéreas superiores, especialmente durante o sono, provocando microaspirações ou lesões da mucosa faríngea e laringe, o que explica esses sintomas. Reconhecer essa apresentação clínica é essencial para o diagnóstico e manejo adequado da DRGE, mesmo na ausência de sintomas esofágicos clássicos.

Alternativa A: INCORRETA. Embora álcool e tabagismo sejam fatores de risco e agravantes da DRGE por reduzirem o tônus do esfíncter esofágico inferior, a paciente negou exposição a essas substâncias, e esses fatores não explicam diretamente os sintomas respiratórios noturnos.

Alternativa B: INCORRETA. A boa resposta ao uso de inibidores da bomba de prótons (IBPs) é útil para confirmar o diagnóstico de DRGE, mas essa informação não permite estabelecer a relação causal entre DRGE e os sintomas extraesofágicos relatados, especialmente na ausência de dados sobre o tratamento.

Alternativa C: CORRETA. A investigação de sintomas extraesofágicos como rouquidão matinal e tosse seca noturna é fundamental para reconhecer apresentações atípicas da DRGE. Esses sinais são frequentemente negligenciados, mas são importantes pistas clínicas que orientam o diagnóstico de refluxo silencioso ou laringofaríngeo.

Alternativa D: INCORRETA. A dor torácica é um sintoma típico e importante da DRGE, mas sua ausência não exclui o diagnóstico, sobretudo diante de manifestações respiratórias e faríngeas sugestivas de refluxo.

Alternativa E: INCORRETA. A relação entre alimentação noturna e o surgimento de sintomas é relevante nos casos clássicos de refluxo, mas não explica de forma isolada os sintomas respiratórios noturnos da paciente, que apontam para uma apresentação extraesofágica da doença.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• DE GIORGIO, Reinaldo. Semiologia médica. 9. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2023.
• JATENE, Fábio B. et al. Semiologia médica: as bases do diagnóstico clínico. 3. ed. Barueri, SP: Manole, 2018.
• BICKLEY, Lynn S. Bates: guia de exame físico e anamnese. 12. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2021.