Dica do autor: A queixa principal (QP) é a primeira informação registrada na anamnese clínica após a identificação e corresponde ao motivo que levou o paciente a buscar atendimento médico. É fundamental que essa queixa seja anotada exatamente com as palavras do paciente, de forma fiel, mesmo que contenha termos leigos, incompletos ou imprecisos. Isso porque o modo como o paciente expressa seu desconforto reflete suas percepções, crenças e prioridades em relação ao próprio corpo e à saúde. O registro literal favorece a construção de um vínculo de confiança, evita interpretações precipitadas e permite uma abordagem mais empática e centrada no indivíduo. A queixa principal deve ser breve, clara e objetiva, contendo, idealmente, o sintoma principal e sua duração, sem interpretações diagnósticas ou termos técnicos introduzidos pelo profissional.

Alternativa A: INCORRETA. A linguagem técnica e detalhada é usada em outras etapas da documentação médica, mas não deve ser aplicada na queixa principal, pois descaracteriza a espontaneidade do relato do paciente.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a padronização seja importante em outras fases do prontuário, a queixa principal deve preservar os termos populares usados pelo paciente, e não ser traduzida para linguagem médica neste momento.

Alternativa C: CORRETA. A queixa principal deve ser registrada exatamente com as palavras do paciente, pois esse relato direto fornece insumos importantes sobre a percepção do paciente sobre seu problema, sem interferências do profissional.

Alternativa D: INCORRETA. O diagnóstico presumido será formulado posteriormente, com base no conjunto de informações colhidas na anamnese e no exame físico. Ele não deve interferir no registro inicial da queixa principal.

Alternativa E: INCORRETA. A forma resumida pelo profissional de saúde pode induzir a perdas de nuances importantes do relato do paciente. O ideal é manter a forma original do discurso, mesmo que simples ou incompleto.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• DE GIORGIO, Reinaldo. Semiologia médica. 9. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2023.
• JATENE, Fábio B. et al. Semiologia médica: as bases do diagnóstico clínico. 3. ed. Barueri, SP: Manole, 2018.
• BICKLEY, Lynn S. Bates: guia de exame físico e anamnese. 12. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan.