Dica do autor: O ponto-chave é reconhecer trabalho de parto prematuro verdadeiro: contrações uterinas regulares com alteração cervical (dilatação de 2–3 cm) em gestante de 31 semanas, com bolsa íntegra e apresentação cefálica. Nessa situação o objetivo imediato é ganhar tempo — idealmente 48 horas — para a administração de corticoide antenatal visando a maturação pulmonar fetal e, quando indicado, transferir para serviço com suporte neonatal. A tocolise é usada como medida temporizadora, desde que não haja contraindicações (corioamnionite, sofrimento fetal, hemorragia grave, malformação incompatível com vida, pré-eclâmpsia grave), e deve ser acompanhada de monitorização materno‑fetal e hidratação. Um detalhe que faz diferença na prática: a paciente tem história de parto prematuro prévio, o que aumenta bastante o risco de evolução para parto prematuro definitivo — ou seja, não é hora de mandar pra casa. Além disso, em gestação <32 semanas, se o parto for iminente, considerar sulfato de magnésio para neuroproteção fetal; avaliar também a necessidade de antibioticoprofilaxia intraparto para GBS se o parto ocorrer.

Alternativa A: INCORRETA. Manter repouso por duas horas com hidratação e dar alta subestima o quadro. Há trabalho de parto prematuro estabelecido (contrações regulares e dilatação 2–3 cm) e história de parto prematuro anterior, fatores que aumentam o risco de parto. Mandar alta sem tentar atrasar o parto e sem administrar corticoide pode aumentar morbimortalidade neonatal por imaturidade pulmonar. Observação breve isolada não é manejo adequado.

Alternativa B: INCORRETA. Internar e prescrever antibiótico venoso é conduta errada como primeira medida isolada. Antibióticos endovenosos são indicados em trabalho de parto com corioamnionite ou para profilaxia na colonização por estreptococo do grupo B no intraparto, não como tratamento de rotina do trabalho de parto prematuro com bolsa íntegra e sem sinais infecciosos. O foco imediato deve ser tocolise (quando indicada), corticoide e monitorização.

Alternativa C: INCORRETA. Prescrever uterolíticos via oral e liberar a paciente é inadequado por dois motivos: 1) não se deve liberar para casa com trabalho de parto em curso e dilatação franca; 2) a via oral pode ser usada para tocolíticos (ex.: nifedipina) em muitos protocolos, mas a paciente precisa de internação/observação para monitorização materno‑fetal, administração de corticoide e avaliação de contraindicações. Ou seja, prescrever e mandar embora não é aceitável.

Alternativa D: INCORRETA. (Repetição da anterior) Continua incorreta pelos mesmos motivos: não se libera paciente com dilatação cervical e contrações regulares sem garantir aquelas medidas cruciais (tocolise adequada quando indicada, corticoide, hidratação e monitorização).

Alternativa E: CORRETA. Indicar tocólise venosa, corticoide e hidratação é a conduta apropriada diante do trabalho de parto prematuro com colo dilatado 2–3 cm, bolsa íntegra e história de parto prematuro. A tocolise visa postergar o parto por ~48 horas para que o curso dos corticoides (betametasona ou dexametasona) gere maturação pulmonar fetal. Hidratação pode reduzir estímulo contrátil em algumas pacientes. Lembre‑se de monitorizar BCF, sinais de infecção e efeitos adversos da tocolise; se houver risco de parto iminente antes de 32 semanas, agregar sulfato de magnésio para neuroproteção fetal e planejar suporte neonatal.

Resposta: Alternativa E