Dica do autor: A anemia falciforme é uma doença genética autossômica recessiva causada por uma mutação na cadeia beta da hemoglobina, onde ocorre a substituição do ácido glutâmico pela valina na posição 6, formando a hemoglobina S (HbS). Essa alteração leva a uma conformação anormal da hemoglobina sob situações de estresse, como hipóxia ou infecção, resultando na falcização dos eritrócitos. As hemácias falcizadas são rígidas, aderentes e propensas à hemólise, provocando anemia hemolítica crônica, vaso-oclusão e inflamação sistêmica. Os sintomas típicos incluem fadiga persistente, icterícia, dor óssea (crises álgicas) e predisposição a infecções, principalmente respiratórias, por disfunção esplênica precoce. O VCM normal, a reticulocitose e o aumento da bilirrubina indireta são marcadores clássicos de hemólise extravascular. A eletroforese de hemoglobina é o exame confirmatório, evidenciando o predomínio de HbS. Este conjunto de achados — clínico, laboratorial e epidemiológico — aponta fortemente para o diagnóstico de anemia falciforme, diferentemente das demais causas de anemia, que não cursam com crises vaso-oclusivas.

Alternativa A: INCORRETA. A anemia ferropriva é causada por deficiência de ferro, resultando em uma anemia microcítica e hipocrômica, frequentemente sem reticulocitose. Não está associada a crises dolorosas ósseas nem à elevação de bilirrubina indireta. Além disso, não explicaria a icterícia nem o padrão da eletroforese com HbS.

Alternativa B: INCORRETA. A talassemia beta menor é geralmente assintomática ou com sintomas leves, e se caracteriza por anemia microcítica com VCM reduzido, o que não é compatível com o VCM normal encontrado neste paciente. Além disso, não cursa com crises de dor óssea ou episódios de infecção recorrente como na anemia falciforme.

Alternativa C: INCORRETA. A anemia megaloblástica, geralmente causada por deficiência de vitamina B12 ou folato, apresenta VCM aumentado e pode ter sintomas neurológicos. Não cursa com icterícia significativa, crises dolorosas ou alterações em eletroforese de hemoglobina.

Alternativa E: INCORRETA. A esferocitose hereditária é uma causa de anemia hemolítica congênita caracterizada por esferócitos no sangue periférico, icterícia e esplenomegalia. Embora compartilhe algumas características laboratoriais com a anemia falciforme (reticulocitose e bilirrubina indireta aumentada), não causa crises de dor óssea ou predomínio de HbS na eletroforese, sendo, portanto, um diagnóstico incompatível neste caso.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências: 

• BATES, Lynn S. Bates: exame físico e história clínica. 12. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2020.

• JAMESON, J. Larry et al. Harrison: princípios de medicina interna. 21. ed. Porto Alegre: AMGH, 2022.

• HOFFBRAND, A. Victor; HIGGS, Douglas R.; KEELING, David M.; MEHTA, Atul. Hematologia: clínica e laboratorial. 7. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2020.

• BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Protocolo clínico e diretrizes terapêuticas: deficiência de ferro. Brasília: Ministério da Saúde, 2016. Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/protocolo_clinico_diretrizes_terapeuticas_deficiencia_ferro.pdf. Acesso em: 31 maio 2025.

• MINISTÉRIO DA SAÚDE (Brasil). Manejo da doença falciforme na atenção básica: caderno de atenção básica, nº 29. Brasília: Ministério da Saúde, 2012. Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/doenca_falciforme_atencao_basica_cab29.pdf. Acesso em: 31 maio 2025.

• NAOUM, Paulo César. Doenças dos glóbulos vermelhos: eritropatologia clínica e laboratorial. 2. ed. São Paulo: Atheneu, 2016.

• 1. Imagem utilizada sob licença da shutterstock.com, disponível em: https://www.shutterstock.com/pt/catalog/licenses?q=anemia. Acesso em : 31/05/2025.