Dica do autor: A avaliação clínica de um paciente com sintomas compressivos cervicais — como rouquidão, dispneia ou disfagia — deve sempre incluir a possibilidade de um bócio retroesternal. Nessa condição, o crescimento da glândula tireoide ocorre inferiormente, para dentro do mediastino superior, o que pode dificultar a palpação cervical da glândula. Além disso, a compressão da traqueia, esôfago e vasos cervicomediastinais pode causar manifestações como estridor, rouquidão por compressão do nervo laríngeo recorrente e dilatação das veias jugulares externas. Esta última é especialmente relevante e pode ser reproduzida durante a manobra de Pemberton, em que o paciente eleva os braços acima da cabeça, provocando ingurgitamento jugular e rubor facial. Estes achados tornam o bócio retroesternal uma entidade clínica crítica, com indicação de investigação por imagem (radiografia, tomografia ou cintilografia) e, em muitos casos, tratamento cirúrgico.

Alternativa A: CORRETA. O bócio retroesternal é caracterizado por crescimento da glândula tireoide para o interior do tórax, muitas vezes sem palpação cervical evidente. Os sintomas decorrem da compressão das estruturas mediastinais, incluindo dispneia (compressão traqueal), rouquidão (compressão do nervo laríngeo recorrente) e até síndrome da veia cava superior (dilatação das veias cervicais e edema facial). A manobra de Pemberton é especialmente útil nesses casos e reforça o diagnóstico clínico.

Alternativa B: INCORRETA. A tireoidite aguda é um processo infeccioso que se manifesta com dor cervical intensa, febre e sinais flogísticos locais. Há presença de sensibilidade à palpação e frequentemente leucocitose. O quadro descrito, por sua vez, é indolor e com sinais compressivos, o que torna essa alternativa inconsistente.

Alternativa C: INCORRETA. Embora o câncer de tireoide possa causar rouquidão ou disfagia, geralmente o faz por invasão local direta ou compressão por nódulos sólidos. No entanto, a dilatação das veias jugulares externas é um achado mais típico de compressão mediastinal, como ocorre nos bócios retroesternais volumosos. Além disso, tumores tireoidianos costumam ser palpáveis.

Alternativa D: INCORRETA. O hipotireoidismo cursa com sintomas sistêmicos, como fadiga, constipação, pele seca e bradicardia, mas não com sintomas compressivos ou sinais de congestão venosa cervical. A ausência de palpação glandular e a presença de dilatação jugular não se encaixam nesse diagnóstico.

Alternativa E: INCORRETA. O hipertireoidismo apresenta manifestações clínicas como perda de peso, taquicardia, insônia, intolerância ao calor e ansiedade. Não se associa com compressão extrínseca de estruturas cervicais ou torácicas nem com dilatação das veias jugulares externas.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• Sisson, J. C., et al. (2020). Endocrinologia de Williams. 14ª ed. Elsevier.
• Bates, B. (2020). Guia de Exame Físico e História Clínica. 12ª ed. Guanabara Koogan.
• UpToDate. Retrosternal goiter: clinical features and management. Acesso em: novembro de 2025.