Dica do autor: Os êmbolos pulmonares geralmente provêm de trombos originários do sistema venoso profundo dos membros inferiores, de veias pélvicas e renais, dos membros superiores ou do coração direito. Após migrarem até os pulmões, trombos grandes podem impactar na bifurcação da artéria pulmonar ou em ramos lobares, levando ao comprometimento hemodinâmico, já os menores que se alojam distalmente, com mais frequência, produzem dor pleurítica, em decorrência de resposta inflamatória adjacente à pleura parietal. As alterações de troca gasosa que ocorrem nos pacientes com embolia pulmonar não são explicáveis somente pela obstrução mecânica dos vasos pulmonares e do aumento da relação ventilação/perfusão em algumas porções pulmonares. Fenômenos como liberação de mediadores inflamatórios com resultante disfunção da produção de surfactante e modificações da permeabilidade vascular provavelmente são os responsáveis pelas alterações de gasometria. Vamos às alternativas: Alternativa A: INCORRETA. A embolia paradoxal é a transposição de um trombo originário da circulação sistêmica venosa para a arterial através de um defeito cardíaco, mais comumente o forame oval pérvio (FOP). Portanto do átrio direito para o esquerdo. Alternativa B: INCORRETA. O trombo se desloca até o lado direito do coração e então migra para os vasos pulmonares. Alternativa C: INCORRETA. Eventos tromboembólicos são justamente causados pelo deslocamento desses trombos. Alternativa D: CORRETA. Os êmbolos podem ser coágulos sanguíneos, bolhas de gás ou gordura, entre outras possibilidades. Alternativa E: INCORRETA. Apesar de mais raros, também existem casos de embolias gordurosas provocadas por traumas ou fraturas, de embolias aéreas (bolhas de ar) e de líquido amniótico. Resposta: Alternativa D.