Dica do autor: O tromboembolismo pulmonar (TEP) geralmente se manifesta como uma complicação de uma trombose venosa profunda (TVP), no qual o trombo migra para as artérias pulmonares. As tromboses venosas são resultados do desbalanço entre os mecanismos de coagulação e anticoagulação. Virchow, um médico alemão do século XIX, percebeu que, de maneira geral, os trombos surgiam por três motivos e então descreveu sua tríade: 1) Lesão endotelial; 2) Fluxo sanguíneo anormal; 3) Hipercoagulabilidade. Cada um desses três eventos favorece a agregação de plaquetas no lúmen vascular. Dentre os fatores de risco principais, estão as neoplasias, imobilizações prolongadas (ex.: viagens), gestações, coagulopatias hereditárias e adquiridas, cirurgia e obesidade. O quadro clínico de um tromboembolismo pulmonar pode variar de assintomático até morte súbita e depende da capacidade cardiopulmonar do indivíduo associada ao grau de obstrução que o trombo gerou. Por isso, o TEP, no Brasil, é uma condição subdiagnosticada. Nesse sentido, é extremamente importante reconhecer os fatores de risco e, na suspeita, perseguir o diagnóstico incansavelmente. Para o auxílio médico, existem alguns scores clínicos que balizam as condutas, como o score de Wells, que divide as probabilidades de TEP em alta, moderada e baixa de acordo com fatores de risco e sintomas. De maneira geral, a dispneia súbita é o sintoma mais importante, embora outros sinais possam surgir de acordo com o grau de instabilidade hemodinâmica do paciente, como VD palpável em precórdio, distensão jugular, B3 à direita, hipotensão e até mesmo síncope. O tratamento se baseia em algumas possibilidades: 1) anticoagulação; 2) trombólise; 3) filtros de veia cava; 4) trombectomia. De forma geral, para pacientes hemodinamicamente estáveis está indicada a anticoagulação, caso contrário podem ser usados a trombólise ou a trombectomia, a depender do grau de gravidade. Os filtros de veia cava são reservados a pacientes cuja anticoagulação não é possível ou falhou. Alternativa A: CORRETA. Paciente estável hemodinamicamente, indicação inicial é de anticoagulação plena, com INR entre 2 e 3. Pode ser usado heparina de baixo peso molecular, novos anticoagulantes orais ou antagonistas da vitamina K associados a heparina. Alternativa B: INCORRETA. A fibrinólise é reservada para pacientes com instabilidade hemodinâmica. Alternativa C:INCORRETA. A trombectomia é uma medida heróica reservada para pacientes com intensa instabilidade hemodinâmica. Alternativa D: INCORRETA. Não há relatos de contraindicação à anticoagulação ou falha desta. Resposta: Alternativa A.