Dica do autor: A sepse neonatal precoce é uma condição grave, geralmente causada por bactérias transmitidas verticalmente durante o parto. O principal agente envolvido é o Streptococcus agalactiae (SGB), e sua prevenção depende diretamente da profilaxia antibiótica intraparto. O manejo do recém-nascido deve considerar fatores como idade gestacional, sinais clínicos, tempo de bolsa rota, colonização materna por SGB e se a profilaxia intraparto foi adequada.

No caso em questão, a mãe foi colonizada por SGB, teve bolsa rota por 24 horas e recebeu antibiótico adequado (cefazolina) 6 horas antes do parto — ou seja, uma profilaxia adequada. O recém-nascido está a termo, clinicamente bem e em alojamento conjunto. Dessa forma, segundo diretrizes como as do CDC (Centers for Disease Control and Prevention) e do Ministério da Saúde, esse bebê é considerado de baixo risco para sepse neonatal precoce. A conduta indicada é observação clínica rigorosa, sem necessidade de exames laboratoriais ou antibioticoterapia.

Vale lembrar o fluxograma da prevenção secundária da sepse neonatal precoce:

Em resumo, para RN de termo, assintomático, cuja mãe recebeu profilaxia intraparto adequada:

• Conduta preconizada:
• Observação clínica rigorosa por 36 a 48 horas.
• Exames laboratoriais não são necessários.
• Antibioticoterapia não está indicada.

Essa abordagem evita intervenções desnecessárias e prioriza a vigilância clínica em um contexto de baixo risco.

Alternativa A: INCORRETA. A antibioticoterapia empírica imediata em um recém-nascido assintomático, cuja mãe recebeu profilaxia intraparto adequada, não é recomendada. Isso expõe o paciente a riscos desnecessários como disbiose, reações adversas e resistência bacteriana.

Alternativa B: INCORRETA. A realização de exames laboratoriais como hemocultura, hemograma e PCR não é necessária nesse contexto. O RN é de termo, assintomático e com profilaxia intraparto materna adequada — o que classifica a situação como baixo risco.

Alternativa C: CORRETA. A conduta ideal é a observação clínica rigorosa com exames físicos seriados. Essa é a abordagem recomendada para recém-nascidos de baixo risco, garantindo segurança sem excessos diagnósticos ou terapêuticos.

Alternativa D: INCORRETA. A internação em unidade de cuidados intermediários e início de antimicrobianos é uma medida mais agressiva, indicada apenas quando há sinais clínicos ou alto risco de infecção — o que não se aplica ao caso.

Alternativa E: INCORRETA. A punção lombar é um exame invasivo e só está indicada quando há forte suspeita de infecção do sistema nervoso central ou sinais clínicos compatíveis, o que não é o cenário do paciente em questão.

Resposta: Alternativa C.