Dica do autor: A glomerulonefrite aguda pós-estreptocócica (GNPE) é uma causa comum de síndrome nefrítica aguda em crianças, especialmente entre 5 e 12 anos. Essa condição geralmente ocorre 1 a 3 semanas após uma infecção de vias aéreas superiores ou de pele, causada principalmente pelo Streptococcus beta-hemolítico do grupo A. O quadro clínico clássico é composto por:

• Edema, muitas vezes periorbital (palpebral), por retenção hídrica decorrente da lesão glomerular;
• Hematúria macroscópica ou microscópica (urina “cor de Coca-Cola”);
• Proteinúria em grau variável (geralmente subnefrótica);
• Hipertensão arterial leve a moderada;
• Função renal preservada ou discretamente alterada.

Laboratorialmente, pode haver:

• Elevação transitória da ureia e creatinina;
• Complemento sérico C3 reduzido (em fase ativa);
• Densidade urinária aumentada e pH urinário ácido;
• Hematúria, cilindros hemáticos e proteinúria ao EAS.

O histórico do paciente da questão é clássico: infecção de garganta prévia (provável faringoamigdalite estreptocócica), seguida de hematúria macroscópica, edema palpebral, proteinúria ++/*, densidade urinária elevada e pH ácido — todos achados sugestivos da forma clássica da GNPE.

Alternativa A: CORRETA. O quadro clínico é típico de glomerulonefrite aguda pós-estreptocócica, com antecedente de faringite bacteriana (uso de amoxicilina há 2 semanas), edema, hematúria macroscópica e proteinúria. O exame de urina mostra pH ácido e densidade elevada, comuns na fase inflamatória glomerular. A função renal está preservada (creatinina 1,0 mg/dL), o que também é compatível com casos leves/moderados de GNPE.

Alternativa B: INCORRETA. A nefrite intersticial aguda geralmente está associada a uso recente de medicamentos, especialmente antibióticos como penicilinas e cefalosporinas, mas o quadro clínico difere: é mais comum apresentar febre, exantema, eosinofilia e cilindros leucocitários na urina. Além disso, hematúria macroscópica e hipertensão não são predominantes.

Alternativa C: INCORRETA. A síndrome nefrótica idiopática cursa com proteinúria maciça (>50 mg/kg/dia), edema importante, mas sem hematúria macroscópica ou hipertensão. A urina costuma ser espumosa, não avermelhada. Neste caso, o achado de hematúria e o antecedente infeccioso tornam a hipótese improvável.

Alternativa D: INCORRETA. A infecção do trato urinário (ITU) é uma causa comum de hematúria, mas costuma estar associada a disúria, febre e dor suprapúbica, sintomas ausentes aqui. Além disso, o exame mostra proteinúria significativa e hipertensão, não esperadas em uma ITU simples.

Alternativa E: INCORRETA. A insuficiência renal aguda (IRA) pode causar edema e alteração urinária, mas neste caso a creatinina está normal e não há sinais laboratoriais de azotemia significativa. Além disso, a presença de hematúria e antecedente infeccioso apontam para uma causa glomerular e não pré-renal ou obstrutiva.

Resposta: Alternativa A.