Dica do autor: O quadro descrito é compatível com anafilaxia: início agudo de sinais cutâneo-mucosos (urtica e angioedema) associado a sintomas gastrintestinais e potencial comprometimento sistêmico. O pulo do gato aqui é saber que anafilaxia é uma emergência clínica onde a prioridade é reverter a vasodilatação, o broncoespasmo e o extravasamento capilar — e para isso não existe substituto: adrenalina intramuscular imediata. A adrenalina age nos receptores alfa (reduzindo vasodilatação e edema), beta-1 (melhora a contratilidade e a pressão) e beta-2 (broncodilatação e redução da liberação de mediadores das mastócitos). Deve ser administrada o mais cedo possível, sem aguardar exames; não deixe que antihistamínicos ou corticoide “atrasem o bote”. Doses pediátricas: 0,01 mg/kg de adrenalina 1:1.000 (1 mg/mL) IM na face lateral da coxa, repetindo a cada 5–10 minutos conforme necessidade (dose máxima usual 0,3–0,5 mg por administração em crianças maiores). Paralelamente, suporte com via aérea, oxigênio, acesso venoso e bolus de cristaloide se houver hipotensão; antihistamínicos e glicocorticoides são coadjuvantes, úteis para sintomas cutâneos e prevenção de reação bifásica, mas têm efeito tardio.

Alternativa A: INCORRETA. Ranitina (provavelmente referindo-se a ranitidina) é um antagonista H2 e pode ajudar a reduzir sintomas cutâneos quando usada em associação com anti-H1, porém não atua sobre broncoespasmo, hipotensão ou o mecanismo imediato da anafilaxia. É um adjuvante, jamais a primeira droga a ser administrada. Além disso, seu efeito é tardio comparado à adrenalina.

Alternativa B: INCORRETA. Difenidramina é um anti-histamínico H1 útil para prurido e urticária, mas tem início de ação mais lento e não reverte os compromissos cardiovascular e respiratório da anafilaxia. Pode causar sedação e mascarar sinais clínicos, e nunca deve substituir a adrenalina como terapia inicial.

Alternativa C: INCORRETA. Metilprednisolona (corticosteroide) pode reduzir inflamação e é utilizada para tentar prevenir reações bifásicas, mas seu efeito demora horas para aparecer. Portanto, é um tratamento coadjuvante e não a primeira escolha em um episódio agudo de risco de vida.

Alternativa D: INCORRETA. Ondansetrona é um antiemético eficaz para náuseas e vômitos, mas não trata os mecanismos da anafilaxia. Pode aliviar sintomas gastrintestinais, mas não corrige broncoespasmo, hipotensão ou edema — portanto, não é a primeira droga a ser administrada.

Alternativa E: CORRETA. Adrenalina intramuscular é a primeira e mais importante medicação no manejo da anafilaxia. Deve ser aplicada prontamente na face lateral da coxa na dose pediátrica adequada (0,01 mg/kg de solução 1:1.000, máximo ~0,3–0,5 mg por dose), podendo ser repetida a cada 5–10 minutos conforme resposta clínica. Não demore: atrasar adrenalina aumenta risco de desfecho adverso. Em resumo, adrenalina salva — o resto é suporte e adjuvância.

Resposta: Alternativa E