Dica do autor: Em idosos, tontura e náuseas frequentemente não são doenças isoladas, mas sinais de efeito adverso de medicamentos ou de interações medicamentosas — especialmente quando há polifarmácia. O pulo do gato é bater o olho na lista de remédios: benzodiazepínicos e betabloqueadores causam sedação e vertigem; diuréticos podem provocar hipovolemia e hipotensão postural; antidepressivos (aqui, bupropiona) têm náuseas como efeito adverso comum; anticoagulantes aumentam o risco de sangramentos que às vezes se manifestam com tontura; e fármacos que atuam no sistema nervoso central (clonazepam, bupropiona) somados elevam o risco de queda, confusão e sintomas vestibulares. Antes de sair prescrevendo outro remédio para “resolver” a náusea ou a tontura, o que se faz na prática é revisar medicamentos, checar doses, duração e necessidade de uso, avaliar função renal/hepática e possíveis interações, além de investigar causas reversíveis (hipotensão ortostática, alterações metabólicas, sangramentos ocultos). Deprescrever ou ajustar é frequentemente a intervenção mais segura e eficaz em geriatria.

Alternativa A: INCORRETA. Prescrever domperidona em uso contínuo para acelerar o esvaziamento gástrico e reduzir náuseas pode até parecer tentador, mas não é a melhor conduta inicial. Domperidona tem risco cardíaco (prolongamento do QT, arritmias) e, em idosos, o risco-benefício é ruim para uso crônico. Além disso, se a náusea for efeito adverso de algum dos medicamentos em uso, tratar sintomaticamente apenas mascarará o problema e manterá a exposição ao agente causador.

Alternativa B: INCORRETA. Flunarizina é um antivertiginoso usado em vertigem episódica, mas tem efeitos adversos importantes em pacientes idosos (sedação, ganho de peso, risco de parkinsonismo e sintomas extrapiramidais). Como os testes vestibulares estão negativos e há polifarmácia evidente, iniciar flunarizina sem antes revisar medicamentos não é apropriado e pode até agravar a condição.

Alternativa C: INCORRETA. Encaminhar para otorrinolaringologia e cardiologia pode ser necessário em alguns cenários, mas não é a melhor primeira ação aqui. O exame neurológico e os testes vestibulares foram negativos e a avaliação cardiovascular básica não mostrou anormalidade; antes de pedir especialistas, o passo mais lógico e com maior potencial de resolver o problema é reavaliar a terapia medicamentosa, fazer revisão de doses, verificar ortostase, função renal/hepática e possíveis interações. Se a revisão medicamentosa não esclarecer, aí sim prossegue-se com exames e encaminhamentos.

Alternativa D: CORRETA. Rever os medicamentos é a melhor opção. Aqui temos vários fármacos com potencial de causar tontura e náuseas (bupropiona — náuseas comuns; clonazepam — tontura, sedação, risco de quedas; atenolol e hidroclorotiazida — hipotensão/ortostase; interação medicamentosa possível via CYP/P‑gp para alguns fármacos). O passo prático inclui avaliar necessidade de cada fármaco (por exemplo, reavaliar indicação e tempo de clonazepam e bupropiona), checar doses, medir pressão em posição ortostática, pedir função renal e eletrólitos, e considerar deprescrição gradual do(s) agente(s) suspeito(s). Assim você trata a causa provável em vez de empilhar sintomáticos.

Resposta: Alternativa D