Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: O lactente sibilante é a criança com menos de 2 anos de idade que apresenta sibilância contínua por 1 mês ou, pelo menos, 3 episódios de sibilância no
último ano, sendo essa definição controversa, pois alguns autores reduzem esse período para 6 meses. Esse quadro também é conhecido como síndrome do bebê chiador e engloba diferentes diagnósticos. Com certeza, o maior desafio está em identificar
precocemente os pacientes que persistirão com sibilância até a idade escolar, já que até 30% dos pré-escolares com sibilância recorrente serão diagnosticados com asma aos 6 anos de idade. Na presença de sintomas atípicos como regurgitação, vômitos, disfagia, baixo ganho ponderoestatural, alterações na ausculta cardíaca, hipoxemia e baqueteamento digital devemos ampliar a investigação complementar para descartar outros diagnósticos diferenciais. Sibilantes recorrentes que não apresentam melhora clínica após o uso de corticoides inalatórios e broncodilatadores ou que não apresentam os episódios de sibilância desencadeados pelas infecções respiratórias virais também devem ser investigados para possíveis diagnósticos diferenciais. Vamos às assertivas, buscando os achados clínicos que indicam a necessidade de investigação adicional para pesquisa de diagnósticos diferenciais:
I. FALSO. Sibilância desencadeada por infecções respiratórias virais é um achado bem característico de asma nessa faixa etária, mas vale lembrar que a asma pode ser desencadeada ou agravada por múltiplos fatores, como alérgenos inaláveis, infecções das vias respiratórias, mudanças climáticas, exposição à fumaça de tabaco, exercício físico e até fatores emocionais.
II. VERDADEIRO. Início dos sintomas desde o período neonatal deve levantar a hipótese de malformações congênitas ou até laringomalácia, que embora curse com estridor inspiratório pode confundir pais e médicos menos experientes com sibilância.
III. VERDADEIRO. A falha de resposta terapêutica ao uso de corticoides inalatórios e broncodilatadores sempre deve motivar a investigação de diagnósticos diferenciais.
IV. VERDADEIRO. A presença de infecções de vias aéreas de repetição, sintomas neonatais ou muito precoces, desenvolvimento pôndero-estatural inadequado, vômitos associados a sintomas respiratórios, sinais pulmonares focais, hipoxemia na ausência de quadros infecciosos agudos e alterações cardiovasculares sugerem um diagnóstico alternativo para asma.
Portanto, a associação correta é: F - V - V - V
Resposta correta, letra A