Dica do autor: Na resposta metabólica, endócrina e imunológica ao trauma (REMIT) o organismo entra em um estado catabólico agudo. O eixo hipotálamo-hipófise-adrenal é ativado, com aumento do ACTH e, consequentemente, do cortisol, que promove gliconeogênese, lipólise e proteólise. Simultaneamente há liberação de glucagon e catecolaminas, reforçando a produção de glicose e a mobilização de substratos. Apesar da hiperglicemia frequentemente observada, a ação da insulina fica prejudicada: ocorre resistência insulínica periférica e, em muitos casos, redução relativa da secreção insulínica pela supressão simpática das células beta—ou seja, a insulina funcionalmente está reduzida frente ao aumento dos hormônios contrarreguladores. O resultado é um estado hipercatabólico com aumento da glicemia, perda proteica e promoção da resposta inflamatória.

Alternativa A: INCORRETA. Diz que há aumento de cortisol, glucagon, ACTH e insulina. Isso até poderia ocorrer de forma transitória em fases muito precoces, mas não reflete o padrão típico da REMIT: embora a insulina possa estar normal ou até ligeiramente aumentada em alguns momentos, o cenário clássico é de resistência insulínica associada a redução funcional da ação insulínica (e muitas vezes redução relativa da secreção). Portanto afirmar aumento consistente da insulina como parte do padrão é impreciso.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma queda do cortisol e insulina com aumento de glucagon e ACTH. Isso é incoerente fisiologicamente: o aumento do ACTH driveia aumento do cortisol, não sua queda. Ou seja, não há suporte para redução do cortisol na REMIT; pelo contrário, o cortisol é um dos protagonistas da resposta ao trauma.

Alternativa C: CORRETA. Corresponde ao padrão clássico: aumento de ACTH e cortisol, aumento de glucagon e redução relativa da insulina (por resistência periférica e supressão da secreção), com consequente hiperglicemia e estado catabólico. É a melhor descrição do perfil endócrino típico da REMIT.

Alternativa D: INCORRETA. Propõe queda do glucagon e insulina com aumento do cortisol e ACTH. Está equivocada porque o glucagon, na verdade, aumenta na resposta ao trauma, contribuindo para gliconeogênese e hiperglicemia; a queda do glucagon não faz sentido nesse contexto.

Resposta: Alternativa C