Dica do autor: Quando a apendicite progride para formação de abscesso na fossa ilíaca direita, o manejo muda do modelo "cortar e pronto" para uma estratégia menos invasiva: controle da infecção e drenagem do processo purulento. O pulo do gato é entender que um abscesso circunscrito é uma coleção localizada, com barreira inflamatória que limita a contaminação geral — daí a opção por tratamento conservador sempre que o paciente estiver hemodinamicamente estável e sem peritonite difusa. Antibioticoterapia empírica de amplo espectro, com cobertura de gram-negativos e anaeróbios, é obrigatória. Quando a coleção é acessível e de tamanho significativo, a drenagem percutânea guiada por imagem (ultrassom ou tomografia) reduz morbi-mortalidade, evita laparotomias desnecessárias e encurta internação. A apendicectomia imediata por via aberta ou laparoscópica fica reservada para quadro de instabilidade, falha do tratamento conservador, abdome agudo generalizado ou suspeita de outra patologia. Por fim, a necessidade de apendicectomia de intervalo (eletiva) após resolução do abscesso não é automática: deve ser avaliada caso a caso, considerando risco de recidiva, idade do paciente e possibilidade de diagnóstico alternativo (ex.: neoplasia em pacientes mais velhos).

Alternativa A: INCORRETA. A laparotomia exploradora de urgência é indicada quando há peritonite generalizada, instabilidade hemodinâmica ou falência de tratamento percutâneo. No caso descrito há abscesso localizado com sinais de peritonite localizada, paciente estável — cenário em que cirurgia aberta imediata aumenta complicações (adesões, contaminação difusa) e não é a primeira escolha.

Alternativa B: INCORRETA. Antibioticoterapia isolada pode ser suficiente em coleções muito pequenas ou em pacientes que melhoram clinicamente, mas quando há evidência tomográfica de tumoração/coleção significativa e massa palpável, a drenagem percutânea associada aos antibióticos melhora a resolução e evita falhas do tratamento. Portanto, deixar apenas antibiótico e planejar cirurgia eletiva sem considerar drenagem pode resultar em persistência da coleção ou abscesso maior.

Alternativa C: CORRETA. Antibioticoterapia combinada com drenagem percutânea guiada por imagem é a melhor opção para abscesso apendicular localizado em paciente estável. Essa abordagem trata a infecção sistêmica (antibiótico) e resolve a coleção (drenagem), promovendo alívio dos sintomas, menor necessidade de laparotomia e recuperação mais rápida. É a conduta que "bate o olho e sabe": abscesso localizado → drenar + antibiótico.

Alternativa D: INCORRETA. Hidratação e analgesia são medidas de suporte importantes, mas insuficientes como única conduta diante de abscesso comprovado. A cirurgia após remissão só é opção se a coleção for pequena e o paciente evoluir bem com antibiótico; entretanto, na presença de massa e abscesso evidente, é necessário associar drenagem (percutânea ou cirúrgica) para resolução completa. Aguardar apenas melhora clínica sem drenar aumenta risco de falha terapêutica.

Resposta: Alternativa C