Dica do autor: Na ultrassonografia mamária, algumas características são praticamente patognomônicas de cisto simples: imagem arredondada ou oval, anecóica (ausência total de ecos internos), parede fina e bem demarcada e reforço acústico posterior. Isso significa que a lesão é preenchida por líquido puro, que transmite bem o som e aumenta a intensidade atrás da lesão. O pulo do gato é bater o olho: anecogenicidade + reforço acústico = suspeita forte de cisto simples. Na prática, lesões sólidas (fibroadenoma, carcinoma) costumam mostrar ecos internos, contornos mais definidos ou irregulares, e comportamento acústico diferente (às vezes sombra posterior no câncer); ductos dilatados ou ectasias aparecem como estruturas tubulares e nem sempre são totalmente anecoicas. Em termos de conduta, cistos simples assintomáticos e com aparência típica são acompanhados; se forem dolorosos ou grandes, aspiração diagnóstica/terapêutica resolve o quadro. Sempre que houver características atípicas (ecos internos, septações espessas, conteúdo heterogêneo, contorno microlobulado) a conduta muda e exige biópsia ou investigação complementar.

Alternativa A: INCORRETA. O carcinoma de mama costuma se apresentar na US como massa sólida e hipoecóica, frequentemente com contornos irregulares ou espiculados, e pode mostrar maior relação altura/largura ("taller-than-wide"), microcalcificações ecogênicas e sombra acústica posterior. A ausência de ecos internos e o reforço acústico posterior são achados típicos de conteúdo líquido, o que afasta a hipótese de tumor sólido maligno na grande maioria dos casos.

Alternativa B: CORRETA. Cisto simples. A combinação descrita — formato arredondado, paredes finas, ausência de ecos internos (anecogenicidade) e reforço acústico posterior — é a definição ultrassonográfica de cisto simples. Clinicamente faz sentido também: cistos podem surgir de forma aguda e serem dolorosos, especialmente em mulheres pré-menopáusicas. Conduta: se imagem for tipicamente simples e paciente assintomática, acompanhar; se houver dor ou grande volume, aspirar; se o aspirado for sanguinolento ou se a imagem tiver qualquer característica complexa, investigar com citologia/biópsia.

Alternativa C: INCORRETA. Ectasia ductal refere-se à dilatação de ductos e, na US, aparece como estruturas lineares ou tubulares contendo fluido ou detritos, às vezes com ecos internos devido a secreção ou material, e geralmente localizada ao longo dos trajetos ductais (periareolar). Não se caracteriza por uma lesão arredondada anecóica com reforço acústico clássico de cisto simples.

Alternativa D: INCORRETA. Fibroadenoma é uma lesão sólida benigna que costuma ser homogênea, hipoecóica e bem delimitada, frequentemente oval com eixo paralelo à pele. Apesar de poder apresentar leve reforço posterior, é uma massa com ecos internos (não anecóica). Além disso, costuma ocorrer em mulheres mais jovens; sua apresentação ultrassonográfica não bate com a descrição de parede fina e ausência total de ecos internos.

Resposta: Alternativa B