Dica do autor: Aqui o ponto principal é saber o que cada sorologia ou exame molecular acrescenta no diagnóstico etiológico de uma hepatite aguda. Em casos com transaminases extremamente elevadas e quadro compatível com hepatite viral, o fluxo lógico é: identificar se há hepatite A, B ou C ativa. Anti-HAV IgM é o marcador de hepatite A aguda; anti-HAV IgG apenas mostra exposição prévia ou imunização, não confirma acuidade. Para hepatite B, a presença de HBsAg indica infecção, mas a dosagem de anti-HBc IgM é o que define infecção aguda recente (diferenciando de portador crônico). Já a hepatite C tem uma janela sorológica: o anticorpo anti-HCV pode ainda não ter aparecido nas fases iniciais; por isso, na suspeita de infecção aguda (principalmente em usuário de drogas injetáveis) a pesquisa de RNA-HCV por PCR é a forma de confirmar HCV ativo. O “pulo do gato” é lembrar que anti-HAV IgG não responde à pergunta de etiologia aguda, enquanto anti-HBc IgM e RNA-HCV são exames diagnósticos úteis nesse contexto.

Alternativa A: INCORRETA. A combinação I e II incluiria a dosagem de anti-HAV IgG. Como a paciente já teve anti-HAV IgM negativo, solicitar anti-HAV IgG não ajuda a esclarecer a causa da hepatite aguda: o IgG só mostra imunidade prévia ou infecção passada, não confirma hepatite A ativa. Portanto, incluir o anti-HAV IgG como exame para determinar a etiologia aguda é inútil neste momento.

Alternativa B: INCORRETA. A combinação I e III também erra ao incluir anti-HAV IgG. Embora a pesquisa de RNA-HCV (III) seja correta e indicada diante de anti-HCV não reagente em paciente de alto risco, o anti-HAV IgG (I) não acrescenta informação sobre hepatite aguda. Assim, essa opção está equivocada por causa do item I.

Alternativa C: CORRETA. II e III, apenas. Esse é o caminho lógico: anti-HBc IgM (II) para distinguir se a infecção por HBV é aguda — essencial aqui porque o HBsAg já é positivo — e RNA-HCV por PCR (III) para detectar infecção por HCV no período janela em que o anti-HCV pode ser ainda não reagente, especialmente em usuário de drogas injetáveis. Esses dois exames respondem à pergunta sobre etiologia da hepatite aguda no cenário apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. Incluir I, II e III traz o mesmo problema: o anti-HAV IgG (I) continua sendo desnecessário para esclarecer causa de hepatite aguda. Os exames úteis são II e III; o item I apenas confunde o raciocínio diagnóstico ao adicionar um marcador de imunidade passada.

Resposta: Alternativa C